中药足浴治疗剖宫产术后缺乳的临床观察

中药足浴治疗剖宫产术后缺乳的临床观察

张子燕1王伟华2,聂鑫风2左晓琳2 ,刘聪乔2,李文霞2,张青2于红莲2

（1.北京市朝阳区妇幼保健院，北京；   2.河北省唐县妇幼保健院，河北 唐县）

【摘要】目的：观察中药足浴治疗剖宫产术后缺乳的临床疗效。方法：选择60例剖宫产术后产妇，随机分为两组,各30例。两组患者均使用VISHEE生物刺激反馈仪S4对双侧乳房进行理疗,治疗组在此基础上加用中药足浴，观察两组产妇哺乳有效度、乳房充盈度、乳汁黏稠度量化指标，通过SPSS 22.0软件中秩和检验比较两组指标。结果：在术后第2天、第3天、第4天，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）；在术后第5天、第6天，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：中药足浴可促进剖宫产产妇术后泌乳，且易被接受，值得推广。

【关键词】中药足浴；产后缺乳；外治法

产后缺乳是指分娩后乳汁分泌甚少、甚至无乳汁分泌的产后病，亦称为产后乳汁不行、产后乳汁不足［1］。剖宫产产妇由于分娩方式、术后疼痛，术后饮食控制及活动受限、早吸吮时间、吸吮频率等原因导致乳汁分泌不足，影响母乳喂养［2］。分娩1周内是建立泌乳机制的重要时期，也是治疗产后缺乳的关键时期。中药足浴对改善缺乳有着疗效肯定、无痛苦、易操作等优点，故笔者对术后缺乳产妇使用中药浴足法，研究中药足浴治疗剖宫产术后缺乳的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例为 2020 年 2 月至 2020 年6 月唐县妇幼保健院产科剖宫产术后产妇，共计 60例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各 30 例。两组产妇在年龄、孕周、出血量等方面差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 诊断标准

参考2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中产后缺乳的诊断标准：①术后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿；②乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀，或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。③排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。

1.3 纳入标准 ：①术后 24小时后符合产后缺乳诊断标准的产妇；②妊娠 37 周以上（含37周）的产妇；③年龄在 18～35 岁的产妇；④新生儿健康，出生后吸吮能力正常；⑤产妇积极进行母乳喂养者；⑥除外因乳痈而致乳汁排出不畅者。⑦了解试验过程，并自愿参加研究者。

1.4 排除及剔除标准

排除标准：①妊娠患有糖尿病、高血压、贫血等合并症的产妇；②合并心、脑、肝、肾、甲状腺等疾病者；③术中及术后大出血者；④产妇有各种乳腺疾病者；⑤产妇不愿配合研究者。

剔除标准：①产妇在研究过程不配合者；②研究过程中出现病情变化，不适宜母乳喂养者；④研究过程中因乳痈而致乳汁排出不畅者。

1.5研究方法

    所有观察对象均进行剖宫产术后常规治疗和护理，母婴同室，新生儿出生1小时内与母亲进行早接触、早吮吸，按需哺乳，在必须添加配方奶之前进行至少半小时母乳喂养。每日记录配方奶添加次数及具体数量，详细记录新生儿每日小便次数。

1.5.1 对照组

除基础治疗外，使用VISHEE生物刺激反馈仪S4，将理疗电极片（产品型号：CM60130FC）环绕乳房直接贴在皮肤上，每次治疗30分钟，一日2次。

1.5.2治疗组

治疗组在对照组治疗基础上，在手术24小时后增加中药足浴，选择中药：白芍15g，川芎10g，当归15g，炙甘草5g，通草3g，王不留行10g，路路通20g，黄芪10g，炒白术15g，益母草20g，香附10g。以上中药在中药煎药机中煎煮30分钟，足量药液泡脚，以浸没脚踝为度，泡脚15分钟，每日2次，共5天。

1.5.3 观察指标[3]

各种评价指标均于每日治疗前由产科医生双人评价，连续5d。

（1）哺乳效果分度：评分标准：0 分（正常）：完全满足婴儿需要量，每天可有效哺乳 8～10 次，喂奶时乳房有胀满感，婴儿吮吸时可听到吞奶声，2 次喂奶之间婴儿睡眠安静，哺乳前母亲乳房充盈，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软。2 分（轻度）：满足婴儿需要量的 2/3，每天可有效哺乳 6～7 次，婴儿吮吸时听到吞奶声，2 次喂奶之间婴儿睡眠比较安静，哺乳前母亲乳房充盈，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软。 4 分（中度）：满足婴儿需要量的 1/3，喂奶时未听到婴儿吞奶声，2 次喂奶之间婴儿哭闹，主要使用代乳品，哺乳前母亲乳房无充盈感，哺乳时无明显下乳感。 6 分（重度）：几乎没有乳汁，不能喂养婴儿，完全依靠代乳品，乳房空虚。

（2）乳房充盈度：评分标准：0 分（正常）：乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自溢。2 分（轻度）：乳房明显充盈，乳汁轻用力挤压即出。4 分（中度）： 乳房充盈但不胀满，乳汁需用力挤压方出。6 分（重度）：乳房无明显充盈或胀满感，挤压无乳汁外溢。

（3）乳汁黏稠度：0 分：乳汁浓稠。1 分：乳汁清稀。2 分：无奶水。

2.统计学处理

将两组产妇每天的观察指标量化值相加，得出数值为综合泌乳量，简称泌乳量。采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，各组数字资料均不符合正态分布，故组间比较均采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

3. 结果

研究过程中，治疗组有2例，对照组有1例产妇术后发热并使用左氧氟沙星暂停母乳喂养，将其剔除。结果，治疗组在术后第2天、第3天、第4天的泌乳量与对照组差异无统计学意义。治疗组在第5天、第6天的泌乳量高于对照组，差异有统计学意义。如表1所示。

表1  两组产妇术后不同时间泌乳量比较表

4.讨论

《傅青主女科》中提出产后缺乳的病机为气血亏虚、肝气郁结。乳汁的生成，气血为原料，气机畅达为条件，故将产后缺乳分为气血虚弱、肝气郁结两种证型，治宜补益气血，疏肝解郁，通络下乳[4]。足部为足三阴经与足三阳经的交会处，足浴通过温热刺激脚部经络穴位而达到调节脏腑气血功能，又可通过皮肤使药液某些成分经皮肤、汗腺、毛囊吸收，渗入体内，而产生药效。笔者选用《傅青主女科》中提供的治疗缺乳的方药通乳丹和通肝生乳汤加减而成，方选当归、白芍、熟地、川芎四物以补亏损之血，黄芪补气生血行血，白术、炙甘草补中益气；增加香附理气，益母草活血养血，选用路路通、王不留行、通草下乳通络。研究结果表明中药足浴可以促进剖宫产产妇乳汁分泌，且具有无痛苦，易操作等优点，值得推广应用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．北京: 中国医药科技出版社，2012: 249

[2]黄婉洁．浅谈剖宫产术后产妇乳汁分泌不足的原因分析及护理对策[J]．心理医生，2017，23（16）：353-354

[3]朱云飞，刘玉玲，全小明．穴位按摩在产后缺乳产妇中的应用研究[J]．中国针灸，2018，38（1）：33-37

[4]郭志莉, 张敏．《傅青主女科》产后缺乳浅析及感悟[J]．浙江中医药大学学报，2017，41（2）:127-129