腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

胥露丹

南充市高坪区人民医院  四川南充  637100

[摘要]目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果。方法：以我院诊治的100例肝硬化合并肝胆结石患者作为研究对象，随机分成两组，每组50例，对照组实施常规治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组临床指标和并发症。结果：护理后，观察组术中出血量较少，手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短，并发症总发生率较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：对肝硬化合并肝胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效促进患者的身体恢复，降低患者的并发症发生率，建议临床推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；肝硬化；肝胆结石；手术指标；并发症

  肝硬化是临床常见病和多发病，由于肝硬化患者的肝功能存在不同程度的受损情况，致使胆红素、胆汁酸、胆固醇等代谢受到不利影响而形成肝胆结石[1]。肝硬化合并肝胆结石后，使治疗难度进一步增大，危险系数进一步提高。目前临床上对于该疾病主要采用手术方式进行治疗，术式众多，不同手术方式治疗效果存在差异，因此需要选择治疗效果好、安全性高的手术治疗方式[2]。我院对患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗，效果不错，详细见下文。

1资料与方法

1.1一般资料 

在2022年4月至2023年4月，选取肝硬化合并肝胆结石患者100例，将其随机分为两组，各50例。观察组男27例，女23例，年龄25-65岁，平均（44.61±2.53）岁；对照组男26例，女24例，年龄24-66岁，平均（44.62±2.51）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均取仰卧位，实施气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，对照组实施传统开腹胆囊切除术治疗，即在胆囊区域做手术切口（长度8cm），将胆囊切除后，再将胆总管前臂切开并取出结石。观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作如下：使用三孔法建立人工气腹（压力为14mmHg），在腹腔镜引导作用下解剖，将胆囊三角区充分暴露，结扎胆囊动脉，切除胆囊，充分暴露胆总管，将结石取出。术后对患者使用无菌生理盐水反复冲洗腹腔，常规留置引流管，缝合腹腔切口，实施无菌包扎，常规进行抗感染处理。

1.3观察项目和评价标准 

（1）临床指标：包括术中出血量、 手术时间 、 肠鸣音恢复时间 、 住院时间。（2）并发症：出血、 切口感染、腹水、 泌尿系统感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计量资料以 （±s）表示，t检验；计数资料以率表示，X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组的临床指标比较

护理后，观察组术中出血量较少，手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短，与对照组相比差异显著（P<0.05）。见表1。

表1  两组的临床指标比较（分，x±s）

2.2两组的术后并发症发生率比较 

观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组的术后并发症发生率比较(n,%)

3讨论

肝硬化作为临床上常见的一种干肝脏弥漫性损伤症状，临床表现为患者肝功能不全，肝脏储备能力下降，这就使得肝脏对胆红素的处理能力下降，同时肝脏也无法分泌出足够的胆汁，使得机体内胆红素水平异常升高而最终促使肝胆结石形成。也可以说肝胆结石是肝硬化患者最常见的并发症之一，出现该并发症之后会损伤患者的肝功能，与肝硬化相互作用，形成恶性循环，需要及时进行有效治疗以解除病变[3]。

过去临床上对肝硬化合并肝胆结石患者采用开腹胆囊切除术治疗，虽然这种方法也可以将肝胆结石清理干净，但是该手术对患者造成的创伤比较大，手术之后患者容易出现多种严重并发症，影响康复速度，不利于预后改善，临床应用限制性因素较多，因此需要寻求更加安全有效的手术治疗方式。腹腔镜胆囊切除手术属于微创手术，与常规开腹手术相比具有一定的优越性，主要体现在以下几个方面：对患者造成的创伤比较小，有利于降低术后并发症发生率，促使患者术后尽快康复[4]。手术以及麻醉时间均较短，对患者肝功能的损伤比较轻。在腹腔镜的引导下实施手术治疗，使手术视野扩大，这可以帮助术者避免对胆囊三角区静脉血管造成损伤，减少术中出血量，进一步提高手术治疗的安全性。另外，借助腹腔镜实施肝胆结石手术，真正实现了手眼分离，术者不需要直接接触患者体内脏器、血液等，从而阻断了传染性疾病的传染路径，有利于维护术者安全

[5]。

研究发现，护理后，观察组术中出血量较少，手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短，并发症总发生率较低，与对照组相比差异显著（P<0.05）。研究结果说明，对肝硬化合并肝胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗是有效的，也是可行的。

综上所述，对肝硬化合并肝胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效促进患者的身体恢复，降低患者的并发症发生率，建议临床推广。

参考文献：

[1] 丁一峰,张元元. 腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果及安全性分析[J]. 临床医学工程,2022,29(5):585-586.

[2] 雷攀攀. 急性胆囊炎伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的影响因素[J]. 中国民康医学,2022,34(17):12-14..

[3] 符庆胜,周永振,李涛,等. 经胆囊注射吲哚菁绿在症状性胆囊结石合并肝硬化手术中的疗效评价[J]. 国际外科学杂志,2022,49(8):532-538,F3..

[4] 盛保璐. 手术对肝硬化合并肝胆结石患者的影响分析[J]. 医学美学美容,2021,30(6):28-29.

[5] 冯华国,冯毅,龚建平,等. 乙肝肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响因素分析[J]. 中国普通外科杂志,2021,30(8):902-908..