腹腔镜全胃切除手术治疗胃癌的临床效果研究

腹腔镜全胃切除手术治疗胃癌的临床效果研究

刘志昌

首钢水钢医院  贵州  六盘水  553000

【摘要】目的：观察腹腔镜全胃切除手术治疗胃癌的临床效果研究分析。方法：将在我院（2021年01月-2023年01月）收治以胃癌为诊断的患者20例，以随机数字表法分成两组各10例，其中1组以腹腔镜权威切除手术为研究组，另1组以常规开腹手术为对照组。比较两组围手术期指标，统计术后并发症。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术、术后胃肠道恢复及住院时间短于对照组（P＜0.05）。而两组淋巴结清扫个数，无差异（P＞0.05）。研究组并发症低于对照组，（P＜0.05）。结论：在胃癌患者的治疗中，以腹腔镜全胃切除手术治疗，可减少术中出血量与术后并发症，缩短手术、术后胃肠道恢复及住院时间，效果理想。

【关键词】腹腔镜；全胃切除手术；胃癌；围手术期；临床效果；术后并发症

胃癌是全球消化道癌症中普遍存在的一种类型，约占全部癌症的8%，占全部癌症死因的10%左右[1]。据统计，2012年我国胃癌新发病例约42.4万人，农村地区比城市高。同时，疾病的就医负担依然十分沉重[2]。对于胃癌患者来说，还是以手术治疗为主。相对于开腹手术而言，手术创伤小、恢复快、并发症风险低、术后住院时间短是腹腔镜手术优势。随着腹腔镜技术的不断进步和广泛应用，包括近期效果和远期效果在内的腹腔镜远端胃癌切除术能够获得与传统开腹手术同等疗效的证据越来越多。为了明确腹腔镜下全胃切除手术的治疗效果，有以理想结果：

1资料与方法

1.1一般资料  纳入标准[3]：经胃镜及组织活检检查为恶性肿瘤；可接受手术治疗。排除标准：既往胃肠道消化性疾病者；合并其他癌症；其他消化性疾病术后。将在我院（2021年01月-2023年01月）收治以胃癌为诊断的患者20例，以随机数字表法分成两组各10例，其中1组以腹腔镜权威切除手术为研究组，男7例，女3例，年龄43.0～76.0岁，平均（62.58±3.81）岁，体质量指数（BMI）：17.3～25.6 kg/m2，平均BMI（21.96±2.42）kg/m2。另1组以常规开腹手术为对照组，男8例，女2例，年龄41.0～75.0岁，平均（62.76±3.96）岁，体质量指数（BMI）：17.4～24.8kg/m2，平均BMI（22.34±2.63）kg/m2。在一般资料相对照，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法   对照组行全胃开腹切除术：在剑突下4厘米处作正中切口，逐层进入腹腔，检查肿瘤及转移情况，确定切除方案及淋巴清扫程度，在手术过程中，应先将胃癌切除后行食道空肠吻合术，需将肠胃道结扎，同时将膜前叶大网膜、横结肠系分离，将相应淋巴结清除。也需要将引流管放置，将逐层缝合。研究组全胃切除手术在腹腔镜辅助下开展：在脐上右侧锁骨中线，左腋前肋下缘，脐左侧 5cm，右腋前肋下缘位置，分别约1mm大小手术孔，并施以气腹，先置入腹腔镜和手术器械，检查腹腔内情况，清除淋巴结，将食道空肠吻合术，行全胃切除后置入腹腔引流，关闭操纵孔。

1.3评价标准    比较两组围手术期指标，统计术后并发症。

1.4统计学方法   SPSS 25.0版分析。用`x±s示计量资料中符合正态分布数据，T检验；以例(n)、百分比(%)列出计数资料，卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1围手术期指标对照

研究组术中出血量少于对照组，手术、术后胃肠道恢复及住院时间短于对照组（P＜0.05）。而两组淋巴结清扫个数，无差异（P＞0.05）。详见表1。

                 表1    围手术期指标对照                        （X±S）

2.2术后并发症

研究组患者术后仅发生1例切口感染（10.00%），对照组发生2例切口感染、1例肠梗阻，总发生率（30.00%），研究组低于对照组，（x2=3.506，P=0.020）。

3讨论

胃癌在临床上是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种。由于早期症状不易察觉，到了医疗机构就诊时，大部分病人已是晚期，这一比例约为 90%。胃癌的治疗方法主要以手术为主，通常与化疗、放射治疗或分子靶向治疗相结合[4]。在手术过程中，必须保证在彻底清除淋巴结的同时，切除癌细胞并保留足够的周围正常组织，而这些都是确保肿瘤治愈的关键，也是患者能够长久恢复健康的关键所在。近年来，我国胃部癌发病率由 5.3%上升至 14%

[5]。此外，全胃切除的比例也有所增加，以保证手术切缘的距离和淋巴结的清扫。因此，此次全胃切除手术在腹腔镜下进行，其可行性与安全性如何，研究较多。本研究中，研究组术中出血量少于对照组，手术时间、术后胃肠道恢复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。而两组淋巴结清扫个数，无差异（P＞0.05）。研究组并发症低于对照组，（P＜0.05）。传统的手术方法是开腹全胃切除术，虽能有效清除淋巴结，但由于手术切口较大，在术中需要处理的解剖层面较多，胃周围血管也较为丰富，清除范围较广，因此，手术过程中出血量大，暴露在腹腔内的器官组织时间长，对病人的恢复不利，术后并发症增多。随着腹腔镜手术日益完善，其适用病例不断扩大，在胃癌治疗中，腹腔镜辅助全胃切除手术逐渐成为一种普遍的手术手段。此手术方法运用气腹技术，增大手术操作空间，在直视下对腹腔内各种解剖层次及病灶部位观察清楚。这种手术操作的孔洞较小，避免了长时间暴露在腹腔内的环境，从而减少了术后并发症的发生，加快康复速度，以方便清扫淋巴结和移除病灶部位。

    综上所述在胃癌患者的治疗中，以腹腔镜全胃切除手术治疗，可减少术中出血量与术后并发症，缩短手术、术后胃肠道恢复及住院时间，效果理想。

参考文献：

[1] 潘志刚,沈银峰. 全腹腔镜全胃切除手术治疗胃癌的临床效果观察[J]. 医药前沿,2022,12(3):30-32.

[2] 梅刚. 胃癌患者腹腔镜辅助全胃切除手术治疗的有效性及对患者预后的影响[J]. 实用癌症杂志,2021,36(2):316-318.

[3] 卢传辉,洪明,吕游,等. 胃癌手术治疗中腹腔镜辅助全胃切除术的应用[J]. 吉林医学,2020,41(1):159-160.

[4] 卢传辉,洪明,吕游,等. 胃癌手术治疗中腹腔镜辅助全胃切除术的应用[J]. 黑龙江中医药,2018,48(3):67-68.

[5] 廖汉琪. 腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的临床应用分析[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(17):55-58.