重症肺炎来了， 你关心的问题都在这里!

重症肺炎来了， 你关心的问题都在这里!

杜明洋

德阳市人民医院  四川  德阳  618000

肺炎（pueumonia）是指气道、肺泡和肺间质的炎症表现，由于细菌、病毒、真菌或致病微生物等引起，同时物理化学因素也会诱发肺炎，如放射线、吸入异物等。发生肺炎的因素较多，但其根本在于病原体或宿主因素，病原体毒性强、宿主自身抵抗力太弱都是肺炎最终形成的必要因素，同时肺炎病原体可通过空气、血液、呼吸道误吸、感染部位蔓延进行传播扩散，在人群中空气吸入是主要传播途径。主要临床症状以发烧、咳嗽、胸痛及呼吸困难为典型表现，其症状有轻度到严重程度的病情表现有所不同，因此其治疗方式也不同。

重症肺炎（severe pneumonia，SP）主要由于普通肺炎恶化加重逐渐发展形成，主要由于局部炎症发生扩散造成全身性炎症反应及不适症状，患者出现血压下降、面色苍白、四肢冰冷等症状，重症肺炎会导致人体器官功能无法正常运作，临床表现主要为严重低氧血症、急性呼吸衰竭、低血压、休克等，对人们生命健康造成严重威胁。由于重症肺炎由于普通肺炎逐渐恶化，且普通肺炎与普通感冒病症相似，因此改如何判断呢？咳嗽和发烧是肺炎或感冒的主要表现，可以通过观察咳嗽类型属于干咳还是咳痰，同时感冒引起的咳嗽通常不会出现胸痛的表现，如果出现咳浓痰、发热及胸痛的现象就需要警惕自身是否患有肺炎，其肺炎出现咳嗽胸痛的原因主要因炎症反应侵入血液或胸闷，因而引起胸痛。同时对于长期性咳嗽超过一周以上，症状依旧未得到缓解，那么可以做一个肺部CT来判断是否出现肺炎。

对于重症肺炎的主要危害：肺功能损伤，当普通肺炎发展为重症肺炎对肺部的损伤极大，引起功能下降，出现气体交换异常会使体内二氧化碳无法正常排出，氧气无法正常吸入，导致呼吸功能损伤，发展为呼吸衰竭，最终依赖于呼吸机维持正常呼吸，导致肺部组织出现持续性充血水肿和炎性细胞的渗出，还会进一步发展为肺脓肿等一系列并发症，因此重症肺炎对于肺功能的损伤是极大的。肾功能下降，重症肺炎的发展会累及肾功能，部分患者会引肾功能的下降出现泌尿系统异常，如小便疼痛、尿量减少、轻微蛋白尿及血尿等反应，若不及时治疗进一步可诱发肾功能衰竭。心脏损伤，当重症肺炎出现时心脏系统很可能已经收到损伤，通常前期出现胸痛胸闷及心律失常等症状，随着病情发展会引起心肌疾病，如脓毒性心肌炎，当心肌酶含量升高可导致心力衰竭。神经系统损伤，多见记忆力下降、反应迟钝、意识障碍甚至昏迷不醒。

重度肺炎中重点关注人群，如高龄、糖尿病、神经系统疾病、肾脏疾病、免疫系统疾病等人群，该类人群最易从轻症发展到重症，也是威胁因素极高的人群，因此需要格外重视。同时对于病毒性肺炎感染者，如新冠、甲流、乙流、SARA等均为细菌感染性肺炎，且传播性高，这些病原体通常会通过飞沫在人群中广泛传播，该类细菌感染性肺炎患者也最易发展为重症肺炎，因此该类人群也应当格外注意，对于易感人群，如小孩、老人及孕妇等自身免疫力较弱人群应当积极做好防护、隔离工作。

对于重症肺炎的治疗临床中主要采取糖皮质激素，对于糖皮质激素（GC）的治疗也是人们较为关注的因素，多数患者认为激素的危害极大，但对于重症肺炎患者来讲，通过使用糖皮质激素能够降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生风险，后续重症肺炎患者需要根据病情状况使用呼吸机辅助通气，而糖皮质激素的使用能够明确的减少机械通气时间，促进疾病的治愈，缩短患者住院时间，目前以根据多篇研究证实。同时糖皮质激素本身具有抗炎、抗病毒、抗休克和调节体液多重作用，因此在重症肺炎的临床治疗中目前应用较为广泛，对于激素使用的安全性和规范性在我国《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(2023版)中也有明确规定。同时对于呼吸机械通气的使用需要根据患者的具体病情，一般对于出现难以纠正的低氧血症、意识障碍及严重的二氧化碳潴留的患者需要予以有创呼吸机辅助呼吸治疗，并给予对症治疗来改善患者病情。