什么是脊柱创伤，脊柱创伤要怎么治疗

什么是脊柱创伤，脊柱创伤要怎么治疗

李龙文

成都市金牛区人民医院  四川成都  610031

脊柱是人体中十分重要的中枢支柱，在生理活动时，受到损伤的可能性加大。脊柱创伤是一种常见、高发的病变，后果严重。近年来随着交通事业的发展且人们生活节奏的加快，脊柱创伤的发病率也明显提高，及时有效治疗十分关键。那么究竟什么是脊柱创伤，脊柱创伤又该如何治疗？本文对此进行详细介绍。

1. 什么是脊柱创伤

脊柱创伤主要指脊柱在直接或间接外力作用下，在脊柱骨、关节、相关韧带等部位发生的病理性损伤，通常伴有骨髓和神经功能损伤。导致脊柱创伤的主要因素为暴力因素，脊柱受损程度和受力部位与暴力大小、作用方向等密切相关，具体包括骨折脱位、韧带损伤等。如果患者病情严重，碎裂骨块或已经移位的脊柱会对脊柱脊髓、神经根造成一定的压迫和影响。

2. 脊柱创伤的症状

脊柱骨折：（1）外伤史。有严重外伤史，如高空坠落、重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。如果为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折，通常外伤轻微，有时甚至并无明显外伤史。（2）骨折症状。患者手上局部疼痛，活动障碍，难以站立，翻身困难。骨折局部伴有压痛或叩击痛，部分患者可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。（3）内脏合并伤。应注意是否合并胸、腹肌盆腔脏器伤，多发伤易导致休克，危及生命。单纯胸腰椎骨折也会导致腹胀、腹痛等症状，需要同腹腔脏器损伤进行鉴别。

合并脊髓损伤：（1）脊髓休克期。脊髓受到创伤后成像感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制，这便是脊髓休克。脊髓休克的主要表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，丧失平面及大小便无法控制。2-4周后可发展为痉挛性瘫痪，主要表现为肌力升高、腱反射亢进，且出现病理征。（2）脊髓休克期后表现。脊髓完全性损伤：损伤平面以下完全瘫痪，深浅感觉全部丧失，肌力0级别。脊髓不完全损伤：不完全性感觉和运动功能障碍。（3）迟发性脊髓损伤。伤后早期无神经症状，经由数个月或数年，逐渐出血脊髓受累，甚至瘫痪。迟发性损伤的因素繁多，具体为椎间盘突出导致脊髓受压、脊柱不稳、成角、移位或脊髓磨损，脊柱骨折后大量骨痂向椎管内生长，压迫脊髓。

3. 脊柱创伤要怎么治疗

药物治疗。脊柱脊髓损伤急性期治疗的主要目的在于抑制氧化应激、维持血-脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神经传导、缓解炎症反应，目前较为常用的药物包括甲基强的松龙、盐酸纳洛酮、尼莫地平及抗脂质过氧化剂等。脊柱损伤亚急性期治疗的目的在于促进神经再生、抑制兴奋性氨基酸导致的细胞死亡及细胞凋亡等继发性损伤，促进残存神经再生，目前常用的药物为单唾液酸神经节苷脂。脊髓损伤慢性期治疗的目的在于将已脱髓鞘的轴突功能引申出来协助康复，常用药物为4-氨基吡啶。

针对脊柱脊髓损伤后发生神经压迫症状或神经压迫症状持续加重的患者，需要通过手术治疗解除神经压迫，恢复脊柱解剖结构，提高脊柱的稳定性。手术时机和手术方式的选择对脊髓功能的恢复有直接影响。针对脊柱骨折合并不全性脊髓损伤患者，如果患者能够耐受，应尽早进行手术，有助于解除脊髓压迫。针对3周以上的陈旧骨折，患者如果存在不全性脊髓损伤或脊柱不稳，也可以进行手术治疗。

其他治疗方法。颈椎牵引可用于颈椎损伤的治疗，其作用在于复位颈椎畸形、间接对受损神经减压以及提高颈椎的稳定性。目前主要采用颅骨牵引、枕颌带牵引等方法。也可以借助脊柱支具，如颈托、halo背心矫形器、胸腰骶支具等。

损伤早期如果药物使用合理，能够最大限度避免脊髓注重结构，尤其是白质损伤，对于脊柱功能的恢复具有重要作用。针对需要接受手术治疗的患者，结合病情和脊柱骨折情况，尽早选择合适的手术方式，及时治疗。另外，脊柱脊髓损伤的康复也需要尽早进行，遵循个体化和循序渐进的原则，促进患者早日康复。