在小儿上肢手术中行超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉的临床研究

在小儿上肢手术中行超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉的临床研究

侯国清

鄂尔多斯市东胜区人民医院          017000

【摘要】目的：分析超声引导定位行臂丛神经阻滞（BPB）在上肢手术患者中的麻醉效果，以期为上肢手术患者麻醉的选取提供指导。方法：选择行上肢手术的小儿患者64例，按随机数字表法将其分为T组、U组，各32例。入选者均实施BPB，T组行传统解剖定位，U组实施超声引导定位。对比两组麻醉效果、临床指标及并发症。结果：U组麻醉总有效率（RR）（97.62%）高于T组（78.57%），感觉阻滞起效时间（3.53±2.15）min短于T组的（4.69±2.81）min，麻醉完成时间（9.25±3.16）min长于T组的（5.68±1.24）min，并发症总发生率（2.38%）低于T组（19.05%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

关键词：超声引导；神经阻滞；小儿；上肢手术；麻醉

小儿上肢手术首先要明确骨折部位、类型、程度、有无骨骺损伤等，然后在针对不同类型的骨折给予对症治疗，通常大部分上肢骨折患儿可通过闭合复位外固定法，若存在骨骺及骺板骨折或移位时，应采取切开复位内固定法，在准确获得骨折位置后解剖复位，可最大限度降低骨骺继发畸形，保护患儿肢体功能，从而达到治疗目的［1］。但是患儿往往无法正常配合手术医师工作，使得麻醉效果不佳，影响手术进行，还会引发多种并发症［2］。臂丛神经阻滞用于小儿麻醉临床效果已被临床广泛认可，但是传统定位采用的是盲穿，操作较困难，易导致麻醉后不良反应［3］。目前已有研究［4］显示超声引导下神经阻滞疼痛感较小，准确性较高，麻醉效果较好。本研究以河南科技大学附属许昌市中心医院90例上肢手术患儿为研究对象，进一步分析超声引导下神经阻滞的临床优势，现作以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将需要行上肢小儿手术的64例患儿纳入本研究中，根据随机数字表分为研究组（n= 45）与对照组（n=45），其中研究组男13例，女19例；年龄5~15岁，平均（9.76±4.53）岁；体重指数（BMI）20~25kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；小臂骨折23例、肱骨骨折15例、肘关节骨折7例。对照组男14例，女18例；年龄5~15岁，平均（9.76±4.53）岁，BMI21~26kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；小臂骨折22例、肱骨骨折17例、肘关节骨折6例。两组性别、BMI、年龄、骨折类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①均符合小臂骨折、肱骨骨折、肘关节骨折相关诊断标准［5］，且具备手术指征；②临床资料完整详实，男女不限，年龄≥5岁；③患儿及其家属均签署知情同意书。排除标准：①对本研究麻醉药物过敏；②严重精神障碍及心脑血管疾病。

1.3方法

入选者麻醉前0.5 h将0.5 mg阿托品（中孚药业股份有限公司，国药准字H37021060）、0.1g苯巴比妥钠（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613）肌肉注射，入室后开放静脉，

监测心率、血压等，输注5 mL/（kg·h）乳酸钠林格注射液（山东科伦药业有限公司，国药准字H20183033）。标记肌间沟路径，实施BPB，T组接受传统解剖定位，确定前、中斜角肌间隙，在相当于C6水平垂直刺入皮肤，向脚侧推进，待触到横突或出现异物感为宜，针头固定，待回吸未见脑脊液、血液，将（20±5）mL局麻药注入。U组接受超声引导定位，采用超声仪（日本EUB-5500型）定位，选取线阵高频超声探头，探头频率6~13 MHz，对探头角度、扫描深度进行调整，获取臂丛神经横、纵切面图像，将耦合剂均匀涂抹于超声探头，以获取更为清晰的超声成像，穿刺点皮肤、超声探头耦合表面间确定无空气，于超声探头外侧10 mm部位采用7号针头注入利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023261）局麻，沿探头长轴缓慢进针，穿刺中观察针动态改变，待至鞘内后，对穿刺针位置进行调整，于臂丛神经周围将局麻药分次少量注入，待药液完全浸润臂丛神经，总量（20±5）mL。入选者局麻药配方相同，1%利多卡因+0.375%罗哌卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20163174）混合液。

1.4观察指标①评估两组神经阻滞效果，其判定标准［6］包括优：患儿主观感觉无痛感，术中无需其他镇痛剂辅助，手术过程顺利；良：患儿主观感觉有轻微疼痛感，术中需要辅助少量镇痛剂，手术过程基本正常；差：患儿主观感觉疼痛明显，术中需要配合其他麻醉辅助操作。②记录两组神经阻滞操作时间及七氟醚麻醉剂用量。③比较两组血管受损、神经受损、局部麻醉中毒反应、气胸等并发症发生率。1.5统计学方法收集数据利用统计学软件SPSS19.0处理和整合分析，计量数据用均数±标准差（-x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组神经阻滞优良率比较研究组神经阻滞优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.864,P=0.027）。

2.2两组并发症发生率比较两组均有血管受损、神经受损、局部麻醉中毒反应、气胸病例，但研究组发生率与对照组相比较低，差异有统计学意义（χ2=4.406,P=0.036）。

3讨论

上肢手术耗时较长，对麻醉要求较高，采用全身麻醉将增加麻醉管理难度且术后并发症较多，不利于患者术后恢复，故多以BPB为主[6]。BPB的传统方法为解剖学定位盲探法，穿刺操作成功率较低。由于患者个体差异、解剖的变异及麻醉医师临床经验的不同，穿刺过程中可能导致误入血管，诱发神经损伤及局麻药中毒等相关并发症，麻醉药物无法注射至理想部位，导致阻滞不全或无效，需追加辅助用药，甚至改变麻醉方法，增加患者身心痛苦[7-8]。

超声神经定位技术的应用能够清晰显示臂丛神经，可于直视下完成穿刺操作，对穿刺位置进行精确定位，并可对进针过程、局麻药扩散进行实时监控，利于提升BPB有效性及安全性。经临床实践发现，超声直视下对局麻药扩散进行观察，10~20 s后图像上已无法清晰显示局麻药，神经分支间可见纤维膈，单点注射往往无法扩散至整个臂丛神经，可对穿刺针位置进行调整，针对第1次注药无药物扩散到的神经，可再次注射局麻药物，以保障麻醉效果。

研究显示，BPB中行超声引导定位的麻醉效果更佳，可获得更为理想的镇痛效果，麻醉起效时间缩短且不良反应少，改善尺动脉血流动力学。本研究结果显示，较T组，U组麻醉RR较高，感觉阻滞起效时间较短，麻醉完成时间较长，并发症总发生率较低，与上述研究结果基本一致。由此可见，较传统解剖定位，超声引导定位行BPB麻醉是安全可行的，能够缩短感觉阻滞起效时间，提升麻醉效果，降低相关并发症的发生，但其麻醉完成时间相对较长。主要是因为于超声引导定位可视下操作，能够精确将药液浸润至神经周围，保障阻滞效果，从而降低盲目穿刺所致的血肿、神经损伤等并发症[14-15]。

综上所述，上肢手术患者实施超声引导定位行BPB具有较好的麻醉效果，能够缩短感觉阻滞起效时间，但操作完成时间较长，临床应用安全可靠，能够保障麻醉的安全性，值得临床推广。

参考文献：

[1] 邹满英，徐彩萍，苏春华 . 低浓度高容量局麻药对臂丛神经阻滞效果的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（1）：29-30.

[2] 陆剑锋，梁波，陈文策，等 . 超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果比较 [J]. 海南医学，2018，29（19）：71-73.

【3】王慧丽.小儿上肢骨折手术麻醉中瑞芬太尼的应用价值探讨[J].中国医药指南,2017,15(29):113-114.

[4]吴新如.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用分析[J].临床医学,2017,37(2):61-62.