使用二甲双胍注意事项有哪些

使用二甲双胍注意事项有哪些

张会兰

江阳区黄舣中心卫生院（泸州市江阳区第二中医医院）  四川泸州646000

一、糖尿病是我国高发慢性疾病之一，死亡率很高，病因是由于身体内胰岛素分泌缺陷以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。临床表现多有典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和消瘦。主要并发症有糖尿病性心脏病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病肾病等，对人体危害极重。

二、二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，也是治疗糖尿病联合用药中的基础药物，同时二甲双胍还可以减少肥胖型2型糖尿病患者心血管事件和死亡。因此我国肥胖性糖尿病人常用二甲双胍来进行治疗，这类药物降低血糖的机制是减少肝脏葡萄糖的生成和增加肌肉、脂肪中胰岛素的作用，还可以减少小肠对葡萄糖的吸收。该药价格便宜，服用方便，口服后经小肠吸收。主要以原型经尿液排泄，肾功能不全时可导致药物蓄积，会引起不良反应。本文就针对二甲双胍的使用注意事项来进行一定的科普（目前二甲双胍品种有二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片、二甲双胍控释片等）。

三、使用二甲双胍的注意事项：

1.合理控制用药用量

用于单纯饮食治疗效果不佳的2型糖尿病患者。成年人口服给药，初始每次0.25g，每天2~3次，根据疗效逐渐增加剂量，一般每天1~1.5g,最大剂量不超过2.0g一定要在医生或临床药师的指导下来使用这种降糖药。当糖尿病患者血糖稳定之后，使用维持剂量，这样减少不良反应的发生。部分患者使用联合降血糖药物，有可能会导致患者的血糖骤降，出现低血糖性休克。除此之外，患者的肠胃还会因药物剂量的增大产生影响，但65岁以上的糖尿病患者不宜使用最大剂量。

2.正确使用二甲双胍，减少不良反应发生

二甲双胍不良反应相对较小，常见食欲下降，恶心、腹部不适和腹泻等胃肠道反应，单用不会引起低血糖，罕见乳酸性酸中毒，一些初次用药的糖尿病患者很有可能会出现一些副作用。提醒糖尿病患者首次用二甲双胍时，控制药量、逐渐增加剂量。在出现异常后，及时告诉医生，必要时调整药物用量。如果胃肠道反应大，患者可以改用对胃肠道刺激小的药物，如使用二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片或二甲双胍控释片等。这类药物在就餐时进行服用或者餐后服药，能够减轻药物给肠胃带来的副作用，也不会影响药物的吸收。

3.做好用药前的相关检查工作

很多患者不明白为什么在用药前需要进行肾功能的检查。这是因为二甲双胍主要通过肠道来吸收，之后会随着肾脏的代谢排出体外。这种药物并不会对肾脏造成直接的损伤。但对于一些肾脏功能异常的患者来说，很有可能出现二甲双胍在糖尿病患者体内堆积，引起酸中毒，所以肾功能异常患者慎重使用。在使用二甲双胍期间，定期监测空腹血糖、尿糖、尿酮体、肝肾功能等。对有维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者，每年监测血常规，每2~3年监测血清维生素B12水平。

4.根据糖尿病类型和年龄合理选择使用二甲双胍

由于二甲双胍有一定的抑制食欲的作用，因此一些体格偏瘦的患者不宜使用。禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术等疾病的患者;10岁以下儿童不推荐使用;老年患者肾功能可能减退，易出现乳酸性中毒，用量宜酌减，65岁以上患者用药时应谨慎，80岁以上者只有肌酐清除率正常时方可使用，妊娠和哺乳期妇女禁用。二甲双胍的主要作用是在糖尿病患者血糖较高的情况下起到稳定降低血糖的作用。正常情况下是不会引发低血糖的。但有部分的1型糖尿病患者会使用胰岛素促分泌剂。这两种药物配合使用很可能会导致糖尿病患者出现低血糖。因此1型糖尿病患者在使用二甲双胍联合胰岛素进行治疗的时候，需要在医生的指导下正确使用，避免出现低血糖。

5.长期用药可能引发维生素B12缺乏

这一点是比较广为人知的副作用，但也很容易被人忽视。二甲双胍用药后，可能影响人体内的维生素B12的吸收，从而引发维生素B12缺乏，如果长期处于这种状态下，可能增加出现心脑血管疾病、老年痴呆等疾病的风险，对糖尿病并发症也可能造成影响。在服用二甲双胍的时候，建议人们定期补充维生素B12，可以选择食物补充也可以选择药物补充，都是不错的选择。

6. 联合用药需谨慎

一些糖尿病患者，除了需要服用二甲双胍以外，还需要联合其他降血糖药物来进行治疗，这就涉及到了联合用药的相关问题。常用二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂联合使用。服用这类药物需可以兼顾餐后血糖和空腹血糖。这两种药物联合使用的时候可能加重患者的肠胃不适。还有就是选择二甲双胍和磺脲类药物联合，这两类药物联合能够互补，增加降血糖效果。部分患者在使用以下药物时和影响降血糖效果，就如西咪替丁可增加其生物利用度，减少肾清除率，与呋塞米合用时，有增加低血糖分险。服用树脂类药物时可减少其在胃肠道吸收，可能导致疗效下降。使用地高辛、吗啡、雷尼替丁、甲氧苄啶、万古霉素等药物时会增加血药浓度导致低血糖等不良反应。患者在联合用药前一定要咨询医生，不可自行用药。

7. 其他注意事项

糖尿病是慢性病，一旦诊断，就要长期使用药物治疗。

要对患者身体进行定期的监测和复诊，并且还要对患者的饮食营养等方面进行指导和规划。糖尿病患者的饮食原则为低糖、低盐、低脂肪、高膳食谷物为主的食物为主。糖尿病患者也需要做好日常的运动。在运动过程中需要注意，糖尿病患者可能会因为运动过度而引发低血糖，建议在运动前先做好血糖的监测，如果显示血糖指数不正常要立即采取措施，血糖过低的话可立即食用一些碳水化合物类的食物，稳定后在进行适当运动。糖尿病患者适合的运动主要有，健康舞、简单的肌肉锻炼、四肢伸展等。一周进行三到五次即可，每次运动时间不易过长。运动前要确保自己的身体状态良好并且及时的补充水分，避免体内的水分流失过多。如果患者进食后出现轻微的血糖升高，可以考虑散步等简单的运动帮助降低血糖。如果出现其他的并发症，要及时去医院进治疗。

对于糖尿病患者应该调整心态、保持心理平衡，避免过渡紧张、焦虑，适量的运动，最好可以选择散步、慢跑、太极拳、游泳、骑自行车等一些有养运动。糖尿病患者可以认真的对待自已病情，保持乐观向上的心态，是安全可以延长寿命的。