牙痛反复困扰，为什么会出现牙痛?

牙痛反复困扰，为什么会出现牙痛?

梁敏

遂宁市第一人民医院  四川  遂宁  629000

相信你自己或者你身边人都有这样的经历：长期存在反复的牙痛，看遍了多个医院口腔科，甚至是神经科均未发现导致牙痛的问题，有的甚至拔牙后也不会缓解，按照三叉神经痛治疗的效果同样不理想？关于以上问题，我想说的是：千万不要忽视你的牙齿健康，要是牙口不好，吃什么都不香就算了，而且是严重影响了正常生活，常言道：“牙痛不是病，痛起来真要命”，那么真的是这样吗？反复牙痛又是为什么呢？就让我带领大家进一步认识关于牙痛的相关问题吧！

首先为你们分享一个真实病例，某位中年女性患者以“双侧上牙痛1年，再发且加重一周”，疼痛情况在夜间较重，同时伴有头顶、前额部疼痛不适，每次发作后可持续数天，甚至数周，对睡眠产生了严重影响。患者曾在多家医院口腔科检查后均未发现异常问题，在神经科根据“三叉神经痛”进行治疗后的效果同样不佳，1周前牙痛再次发作，同时伴随双眼酸涩感。体检后发现患者不存在牙龈红肿疼痛病变，张口时存在轻微弹响，双侧咬肌、颞颌关节、胸锁乳突肌、颞肌按压时存在酸痛，但是患者自己并无明显感觉。追问病史后发现患者10年前曾发生过颞颌关节外伤情况，近3年因右踝外伤后为减轻踝部不适，患者喜欢俯卧位睡觉，但是长期此种睡眠方式会增加颞颌关节压力，周围肌力紧张感明显，进一步造成了颞颌关节紊乱，进而导致出现临床症状，予以患者颞颌关节CT后提示双侧颞颌关节脱位。故该患者被诊断为颞颌关节紊乱，导致这一情况的原因是颞颌关节紊乱与长期不良睡眠姿势，以上原因会造成颞颌关节周围咀嚼肌紧张，同时伴随带颈部胸锁乳头肌紧张，该部位长期肌肉紧张会造成刺痛点，进而引发牙痛、头痛等牵涉痛，还可伴随眼涩、眼干、视物模糊等情况。询问后发现该患者牙痛症状加重，主要与反复张闭口运动进一步加重了肌群紧张、负荷。

·牙痛有哪些症状？

胃火牙疼痛较为剧烈，牙龈及面部均有红肿情况，伴有牙龈出血、牙龈溢脓，有时存在张口困难、头痛、口臭、发热、尿少、口渴、便秘等症状，多见于化脓性根尖周炎、冠周炎。

风火牙的疼痛同样较为剧烈，主要特点为阵发性，遇风后疼痛症状加重，遇冷后痛感减轻，受热后痛感加重，存在牙龈红肿情况，伴有全身发热、恶寒。口渴等症状，多见于根尖周炎初期、急性牙髓炎。

虚火牙隐隐作痛，疼痛程度较轻，多在午后、夜间加重，牙龈无红肿，伴有牙齿松动、牙龈出血、咬物无力且疼痛加剧情况，全身可伴随口干咽燥、头晕、腰酸、舌红苔白、脉细数等情况，多见于老年慢性牙周病。

风冷牙痛特点为阵发性，遇风寒后发作或者疼痛加剧，遇热后减轻，牙龈无红肿，伴有恶风寒、头痛、无汗、鼻塞声重等症状。

肝火牙痛可牵引头痛，情绪波动时发作或者加重，伴有口苦、目赤、耳鸣、胁痛、烦躁易怒等症状。

·牙痛的原因

1、龋齿

龋齿被俗称为蛀牙或者虫牙，无论是恒牙还是乳牙，均可发生龋齿，可造成咀嚼能力丧失，严重时会出现牙周脓肿、牙髓炎、颌骨骨髓炎等并发症，对全身健康存在严重危害。初期龋齿并无疼痛情况，只有在龋洞发展至牙本质后，遇咸、冷、热、酸、甜等刺激后才会出现疼痛，一般以酸痛为主。若龋洞较深，和牙髓相近或者是蛀穿到牙髓，上述刺激原因会引起难以忍受的剧烈疼痛。随着龋洞的不断扩大，牙冠会一块一块掉落，随后只会留下残余牙根，因此龋齿需要定期检查，保证及时发现、填补龋洞。

2、急性智齿冠周炎

智齿冠周炎主要发生于口腔卫生不良和、身体抵抗力降低的情况下，下颌智齿发生率高于上颌智齿，起病以牙龈疼痛为首发症状，下颌智齿靠近于咽侧部位，可造成张口困难、咽喉痛，对说话、进食均有影响。严重时会伴随面部肿胀、高热、颌下淋巴结肿大等情况。主要原因是第三磨牙位置不正，牙冠面上部分存在牙龈覆盖，食物嵌塞后极易导致细菌滋生感染，进而诱发炎症并出现牙龈红肿、持续疼痛情况，严重时伴有喉咙痛、嘴张不大。导致智齿牙冠周围的炎症即冠周炎，出现以上症状时应及时前往口腔科检查，确诊后早期拔除。

3、急性牙髓炎

牙髓炎俗称为牙神经痛，多半由龋齿感染发展至牙髓腔而引起，是导致牙痛剧烈的主要原因。疼痛特点为自发性，遇冷热刺激后疼痛加剧，夜间睡觉时疼痛进一步加重。初起时疼痛是阵发性的，后变成持续性的疼痛，疼痛可反射至头部、耳朵及颈部等处。后期牙髓化脓时，口含冷水或吸一口冷空气，顿觉疼痛减轻。若治疗不及时，牙髓炎极易发展为根尖脓肿，甚至颌骨骨髓炎，患牙就很难保存了。

4、牙釉质重度磨耗

牙釉质被称为是珐琅质，牙齿由于长久咀嚼食物，最外面一层牙釉质逐渐被磨耗，导致第二层牙本质暴露，由于牙本质中分布着神经末梢，故遇有冷热、机械性的刺激后就可感到酸痛。

5、急性牙周膜炎

主要症状是疼痛很剧烈，特点为持续性，且牙齿不能咬嚼，痛牙好像比其他牙长出一些，存在牙浮起的感觉。

还有一些引起牙痛不常见的原因，例如牙齿没有萌出，压迫附近的牙齿；牙髓有结石、牙冠裂开等情况。另外部位特殊人群也可能出现牙痛，例如高血压患者牙髓充血，糖尿病者牙髓血管发炎坏死等均可引发牙痛。无论是什么原因造成的牙痛，都必须在医生指导下，早期针对病因治疗。