DRGs医保付费模式对医院、医师和患者的影响

DRGs医保付费模式对医院、医师和患者的影响

陈婷

宜宾市第六人民医院

644600

摘要：为了应对当前我国社会的医疗需求变化，以及促进医疗体系的深度改革，我开始进行DGRs付费模式的应用，相关措施在应用过程中不仅有效地保障了患者的利益，同时也为医院医疗质量的提升创造了良好的条件。基于此，针对DGRs医保付费模式对各方的影响进行明确，将有助于其的进一步应用。

关键词：DGRs医保付费；医疗质量；影响

引言：DGRs医保付费模式是现阶段我国医疗体系之中的新模式，其广泛应用过程中将会对医院、医师和患者均形成巨大的影响，并深刻地改变我国的医疗环境。

1 什么是DGRs医保付费模式？

DGRs医保付费模式所指的是按疾病诊断相关分组预付费系统，该系统在应用过程中会针对病人的年龄、性别、住院天数、疾病类型、治疗方法、合并症等信息，来进行对应的分组，在这种方式之下可以确保针对同一属性病人的治疗过程中，不会进行额外的资源消耗，保证相关病人的治疗花费始终处在平均水平之内。当然，这些效果在本质上是通过大数据来计算，从而确定不同组别的付费标准，并将这一标准作为医保预付的标准。从既往的工作之中来看，由于人口老龄化和人们对健康的整体重视程度提升，传统的医保付费模式对国家财政带来了巨大的压力，同时相关过程中也出现了极大的资源浪费现象，而通过这种方式则能够保证医保支出的逐步平稳，促进对国内医疗卫生资源的合理分配。

2 DGRs医保付费模式对医院有那些影响？

在传统的模式之下，相关医院在发展过程中主要是将自身的利益和需求放在首位，对于疾病治疗过程中的成本管理往往缺乏充分的关注，在这种情况下造成了相关医院在工作之中的盲目扩张，如进行医疗基础设施的不合理建设和人员规模的进一步扩大，在部分医院之中也存在不根据当前治疗工作需求而片面进行高成本的治疗方法引入的现象，极大地增加了医疗支出的整体规模。当相关情况发生之后将会对我国的医疗产业可持续发展形成严重的影响，基于这种情况进行DGRs医保付费模式的应用，在进行医疗工作开展的过程中，相关医院如果在对应的工作之中出现医疗费用超支的现象，则需要其自自身承担超支的成本。通过这种方式，将能够促进相关医疗机构在工作之中加强对自身成本的管理。同时在医疗质量评价方面，也可以根据相关病人的住院时间、治疗方法和具体治疗效果等来实现对医疗质量的评估，避免医院在不存在需求的情况下进行对自身规模的扩展和对高成本医疗技术的引入，最终将能够起到促进医院整体发展科学性程度提升的效果。当然，在这个过程中也要求相关医院在自身的管理水平方面进行提升，否则将会导致医院出现入不敷出的情况，这种现象对于医院内部的各个科室也同样适用，最终也可能对医院相关科室的规模形成限制，对于保证医疗市场的供需平衡也可能会形成冲击。

3 DGRs医保付费模式对医师的影响

该模式对于医生的影响也是比较直观的，当相关工作在开展过程中，所产生的一切结果最终都是由医师来进行承担的，这种情况将驱动相关工作人员在进行诊疗活动的时候，对相关工作所产生的医疗成本进行全面和系统的考量，并迫使其在工作之中采取最具疗效和性价比的方法来实施治疗，有效地避免出现过度医疗的问题。从长期发展的角度来看，这种方式必然会促进相关医疗工作人员不断地进行自身诊疗技术的提升，通过实施更为高效和低成本的治疗方法来保证自身利益。

相关模式在应用的初期阶段之中，也必然会对医疗工作人员的利益形成一定程度的影响，例如当相关科室本身的效益就相对较差的情况下，可能或导致科室的整体规模缩小，这种情况下部分医疗人员可能会面对更换科室的风险。但同时，DGRs医保付费模式的关键原则就是促进病人整体周转速度的加快，尽可能降低病人的住院时间，而这种情况又会直接冲击到重症监护、康复和老年病等科室，相关病人的康复速度本身就比较慢，因此这些科室的工作人员可能会面对较以往更加巨大的压力。不过从整体的情况来看，DGRs医保付费模式的应用对于医师专业水平等是具有着较强积极意义的。

4 DGRs医保付费模式对患者的影响

     DGRs医保付费模式对患者最为直观的影响就是其将会极大地提升相关医疗机构的整体医疗质量，有效避免既往存在的过度医疗问题，降低患者在医疗过程中的整体支出，并降低病人的住院时间，从这些作用来看，相关模式的应用对患者而言是具有较强实际意义的。但是同时需要注意的是，在该模式之下，病人的就医习惯也将受到巨大的冲击，例如现阶段该模式的应用将会极大地缩短病人的住院时间，减少开药数量等。而如果病人对这些情况产生的原因没有形成充分的认识，可能会认为相关过程中自身所享受的医疗服务质量降低，并因为这些情况而引发一系列医患矛盾。有鉴于此，相关工作人员在工作之中，当面对病人产生的这些疑问之后，有必要做好解释工作，让其了解这种现象形成的原因和机制，增强病人对医院和医师的认可与信任程度。此外，对于一些需要长期治疗的病人而言，DGRs模式的应用也可能造成诸多不便，尤其是可能面对反复周转的现象，该情况可能会导致家属和患者出现较为突出的不满情绪，这种现象也需要相关工作人员积极进行疏导。

DGRs医保付费模式的影响具有积极和消极的两面性特征，相关单位在进行应用的过程中有必要推进自身管理的精细化水平提升，该阶段首先应当充分凸显医护人员的知识与劳动价值，对相关病例的技术难度水平，不同的服务项目和不同病种治疗过程中的技术含量，以及存在的风险程度均应当进行精确的计算，从而可以最大程度避免出现资源浪费问题。其次相关单位还应当对综合性医院功能进行更为合理的定位，推动相关医疗机构的整体医疗技术水平的全面提升，增强其处置疑难杂症的能力增强。最后，相关医院在工作之中还需要坚持总量控制与医院持续性发展的理念，尽可能将自身工作过程中的人力成本支出控制在合理的范围之内，统筹自身的发展状况来提升工作人员的待遇水平。

结语：

综上所述，DGRs医保付费模式在现阶段我国的医疗领域发展过程中，无论是对医院、医师还是患者，均能够起到充分保障其利益的作用，但是这个过程中也可能存在一些负面影响，需要相关单位通过优化自身的管理来对其进行规避。