青霉素合理应用注意事项

青霉素合理应用注意事项

魏红 

崇州市妇幼保健计划生育服务中心

青霉素是一种在青霉菌中提取出来的抗生素类药品，其能破坏细菌细胞壁，并在细菌细胞繁殖期将细菌杀灭。那么，如何才能合理正确使用青霉素呢？下面，相关知识做科普介绍。

一、青霉素的适用范围

想要正确的使用青霉素，首先应确定青霉素的适用范围。临床研究表明，青霉素对菌血症、脓肿、肺炎以及心内膜炎等敏感细菌所导致的感染有很好的疗效，如溶血性链球菌感染（咽炎、丹毒、扁桃体炎、蜂窝织炎、猩红热产褥热）、肺炎链球菌感染（中耳炎、肺炎、菌血症和脑膜炎)、不产青霉素酶葡萄球菌感染、炭疽、破伤风、梅毒（包括先天性梅毒）、回归热、钩端螺旋体病、白喉等疾病，青霉素是治疗这些疾病的首选。同时，青霉素对治疗流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、芬森咽峡炎、莱姆病、多杀巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染、除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染等疾病也有效果。此外，青霉素可以预防发生感染性心内膜炎，在先天性或风湿性心脏病患者做手术前，可用青霉素预防心内膜炎。

二、主要功能

青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素。它的研制成功大大增强了人类抵抗细菌性感染的能力，带动了抗生素家族的诞生。它的出现开创了用抗生素治疗疾病的新纪元。通过数十年的完善，青霉素针剂和口服青霉素已能分别治疗肺炎、脑膜炎、心内膜炎、白喉、炭疽等病。继青霉素之后，链霉素、氯霉素、土霉素、四环素等抗生素不断产生，增强了人类治疗传染性疾病的能力。但与此同时，部分病菌的抗药性也在逐渐增强。为了解决这一问题，科研人员目前正在开发药效更强的抗生素，探索如何阻止病菌获得抵抗基因，并以植物为原料开发抗菌类药物。

三、应用青霉素必须掌握的几个注意事项

1、皮内操作

皮内试验是目前临床上判断青霉素阳性与否的首选方法，故其正确性至关重要。皮试的正确性受护士的操作因素及病人因素影响。

（1）皮内操作因素：①皮试液宜用生理盐水配制，若用注射水配制，因溶液呈低渗会影响皮试结果；②配制时用1mL针筒以确保其浓度的精确性；③现用现配，尽可能缩短皮试液的存放与使用时间；④宜用4-4.5号针头，注入皮试液0.1mL，因针头过大或穿刺过深，或注入量过少均易出现假阴性结果。

（2）病人因素：变态反应是免疫反应的特殊形式，变态反应的发生与抗原的刺激和机体的反应性有关。另一方面患者受心理等多种因素的影响往往会出现假阴性结果。因此，皮试前必须仔细询问药物过敏史，避免空腹、睡眠不足、怕痛、心理紧张等诱因的发生。

2、皮试观察

皮试结果的判断应准确，严格区分过敏反应与应激反应。过敏反应表现为：注射20分钟后皮肤丘疹周围有弥漫性潮红，肿胀、发硬、发痒或伪足。30分钟后红肿，伪足未吸收，甚至扩大。个别敏感病历在行皮试时即可出现严重的休克反应。应激反应表现为：注射20分钟后皮肤丘疹在1cm左右伴有轻微发红，无肿胀、无发硬、无伪足、无氧感，30分钟后基本消失。个别病人在皮试时可出现血压升高，脉搏加快，手足发冷，出汗、恶心等。

3、稀释液的选择

目前，关于抗生素在含糖输液中不稳定的报道很多，但至今尚未引起临床医务人员的重视，究其原因，主要是医生习惯用5%或10%葡萄糖输液为其输液流体，而护理人员对抗生素在含糖液中的不稳定性缺乏认识，甚至不为所知。因而葡萄糖水为其稀释液仍有出现，这是不合理的。因为葡萄糖液的PH值为3.2-5.5，亲霉素在其中极不稳定。为鉴别不同溶液对青霉素的影响，在同一时间内，将同一时间内，将同一剂量，分别加入5%葡萄糖液、10%葡萄液、生理盐水、林格液中、室温25℃时效价分别为91.06%、90.43%、99.49%、98.60%、4小时后效价分别为84.36%、81.60%、98.98%、98%，以上数据表明青霉素放置时间越长，温度越高、降效越快过敏原生成越多。降效能力和过敏原生成率主要与其葡萄糖浓度成正比。为避免或降低青霉素过敏性休克率，当其静滴无钠盐摄入禁忌时，生理盐水，林格氏液是最好的稀释液，有钠盐摄入禁忌时，也应选用5%的葡萄糖液为宜。

4、掌握正确的配液与输注方法

青霉素水溶性极不稳定，其β-内酰胺环极易水解失去生物活性，而分解产物中的青霉素烯酸等又可引起过敏反应，因此应现配现用，溶解稀释后立即输注，严格限制稀释后药液的放置时间。

5、不良反应的观察

一提到青霉素，人们就会想到过敏性休克。因此，在应用这类药物时，从对不良反应的观察内容上往往只注意过敏反应，二忽视了其他的不良发应。目前，临床使用青霉素静滴剂量日趋增加。因长期大量使用，毒副作用也相应增加，病人出现电解质紊乱，出血或血液异常，青霉素脑疾，抗生素肠炎等，对此误认为时病情加重二耽误治疗。因此，护士在观察病情方面，对过敏反应观察的同时也应注意其他不良反应的观察，并提醒医生进行有关的功能检查，做到及时发现，及时报告医生，使病人得到及时有效的治疗。