浅谈主动干预施工扬尘避免院感病例发生的思考

浅谈主动干预施工扬尘避免院感病例发生的思考

龚燕艳,1,罗发维2

普洱市人民医院  云南省普洱市 邮编：665600

摘要：目的：了解施工对病区空气质量影响。方法：观察2022年8月—2023年4月期间普洱市人民医院PICU、新生儿室、血液风湿免疫科空气细菌培养，及新手术室使用前尘埃离子检测结果多次对比，提前采取主动干预避免施工扬尘引起病区院感事件的发生。结果：住院病区经过指导病区物表及地面清洁消毒、空气消毒机及空调的清洗，同时使用过氧化氢消毒机无人状态下空气消毒；新手术室经过两次彻底物表清洁消毒及反复调试新风系统、初中高效过滤器处理，因扬尘所致空气细菌菌落数及尘埃粒子数均达标，降低了院感事件的风险。结论：施工扬尘对病区环境细菌菌落数及尘埃离子数有一定影响，存在院感发生的风险，施工期间需采取主动干预对避免施工引起院感事件的发生有重要意义。

关键词：浅谈主动干预；施工扬尘；院感病例

引言

建筑施工进行的多项活动都会产生尘埃，大部分物质运输、装卸、露天物质存储、混凝土和砂浆制作、挖填作业以及设备的移动，这些与土壤和拆除相关的活动是主要的扬尘产生因素。而深部土壤和泥沙中隐藏着许多条件致病菌，干燥的天气、风、机械扰动会加剧沙尘污染。本文主要分析建筑施工扬尘对医疗机构病区环境空气质量的影响，从而主动干预防止由条件致病菌所致院感事件的发生。为了做到早发现、早干预，病区和感染管理科定期主动进行环境卫生监测。本文对我院2022年8月——2023年4月，相邻施工场地的PICU、新生儿室细菌菌落数进行主动监测，以及对新手术室启用之前间断施工期间尘埃粒子进行主动监测分析，引发思考，现报告如下：

一、临床资料

1.空气培养

1.1 PICU

1.2 新生儿室

2.新手术室尘埃粒子（以百级及万级各两间为例）

2.1第8间手术室（施工侧百级）单位：粒/L

2.2第2间手术室（施工对侧百级）单位：粒/L

二、主动干预施工扬尘避免院感病例发生的原则

主动干预施工扬尘是为了避免院感病例发生而采取的一系列措施。下面将就该主题详细探讨，并给出五个原则。1. 源头控制：源头控制是避免院感病例发生的核心原则之一。通过在施工现场采取相应的措施，如使用密封罩或覆盖物覆盖正在施工的区域，使用湿抑尘剂减少扬尘等，可以有效控制扬尘的产生和扩散。此外，在建筑材料运输过程中，使用防尘罩和覆盖物来减少颗粒物的飞散。通过源头控制，可以减少室内空气中的颗粒物浓度，从而降低院感病例的发生风险。2. 建立规范标准：制定相关的规范和标准，明确施工现场的扬尘控制要求。这些规范和标准可以包括扬尘限值、扬尘监测与评估方法、操作规程等。通过建立规范标准，可以引导施工方按照要求进行扬尘控制，从而提高施工现场扬尘控制的效果。3. 强化监测与管理：建立扬尘监测和管理系统，对施工现场的扬尘情况进行实时监测和评估。监测可以采用空气颗粒物监测仪、颗粒物采样装置等设备，通过对扬尘浓度进行监测，及时发现异常情况并采取相应措施。同时，加强对监测数据的分析与管理，及时汇报扬尘情况，并评估扬尘控制效果。4. 健康教育与培训：开展针对医务人员、患者和访客的健康教育与培训活动，提高他们对院感病例预防的认知水平和自我保护能力。健康教育内容可以包括识别扬尘危害、正确佩戴个人防护装备、避免长时间暴露于扬尘环境等方面的知识。通过健康教育与培训，可以增强人们的意识，有效预防院感病例的发生。5. 多方合作与共同努力：实现主动干预施工扬尘的目标需要各相关方的共同努力。医疗机构、施工方、监管部门以及相关专家学者等都应参与其中，通过多方合作，共同制定并贯彻扬尘控制措施，并定期进行跟踪评估和改进。只有形成合力，才能真正做到预防院感病例发生。

三、分析原因及处理措施

3.1新生儿室及PICU

   查看现场发现两科室出现条件致病菌的方位在同一侧，外窗均靠近施工场地，间隔约80米，周围无高大建筑物，风向朝向PICU及新生儿室，两科室外窗长时间均处于开放状态。两科室发现条件致病菌细菌种类相同。此两种菌均为长期在土壤里生长的革兰氏阴性菌，喜阴暗潮湿环境。

   经将病区彻底清洁消毒，无人情况下过氧化氢空气消毒，增加空气消毒机的消毒时间，同时长时间关闭施工侧外窗，

复查空气细菌培养，未再发现致病菌生长。

3.2新手术室

新手术室经过两次彻底物表清洁消毒，反复调试新风系统和高效过滤器，并进行了清洗擦拭初中效过滤网等处理后，确保扬尘所致尘埃粒子数均达标。这些措施有效降低了新手术室启用后术中感染发生的风险。保持手术室内环境的洁净度对于手术操作的成功和患者的健康至关重要。通过彻底清洁消毒，可以去除可能潜藏的细菌与病原体，减少交叉感染的机会。此外，调试新风系统和使用高效过滤器可以过滤空气中的颗粒物，提供洁净的操作环境。清洗和擦拭初中效过滤网也能有效去除尘埃积累，保持空气质量。通过这些综合措施，新手术室的环境条件得到显著改善，大大降低了手术中术后感染的风险，为患者提供了更安全的手术环境。

4、结论与思考

 所谓扬尘，就是基于自然力或人力的持续作用，导致地表的松散颗粒物持续不断的漂浮、进入空气循环中，从而成为混合于空气中的颗粒物。建筑工地是城市扬尘产生的最主要的尘源之一，比如，在建筑垃圾运输中，在建筑材料（石灰、水泥）存放过程中，都很容易造成大量扬尘；而且在这些因素的相互影响下，建筑施工扬尘污染进一步被强化，对城市空气环境造成非常严重的影响。轻则使病区空气质量变差，重则扬尘中条件致病菌造成患者伤口、物表、无菌物品、消毒物品等的污染，可能引发呼吸系统疾病、手术切口感染、呼吸机相关性肺炎、深静脉导管相关感染、尿路感染等一系列院内感染病例发生。

综上所述，若医疗机构附近或内部有施工活动，在靠近施工方的位置容易出现扬尘所致空气及物表感控质量不达标，需通过主动干预，早发现、早干预，纠正环境空气卫生质量，主动采取相关监测，加强清洁消毒及空气隔离措施，从而达到空气中细菌菌落数及尘埃粒子数符合医疗机构病区感控要求。