牙痛来看急诊科，小题大做？

牙痛来看急诊科，小题大做？

李娟

夏邑县人民医院 河南 商丘 476400

牙痛对于口腔科内部接待的病患而言，是最为常见的症状，这些病患大多数是由于罹患了牙龈疾病或是牙周疾病，亦或是存在龋齿，又或是牙龈出现了断裂状况，最终导致牙髓内部神经发生感染所引发的。需要注意的是，一些其他类型的系统性疾病也会导致牙痛症状出现，不知广大群众以往是否对于此方面知识有所了解。如若有所了解，哪怕仅仅是听说，势必也会印象深刻。接下来，本文便就相关问题为大家作出了展开说明。

一、牙痛可否来看急诊科？

在急诊科内部，每日接待的患者人数众多，且症状多种多样，因此急诊科内部工作人员永远是急急忙忙的样子。那么，如果感到牙痛是否可以前来急诊科看医生呢？答案是当然可以。因为有些时候，一些严重的心脑血管疾病也会诱发牙痛，这些疾病如若就诊不及时，后果不容乐观。

例如，本科室以往便接待过如下一位患者。这位患者性别为女，年龄62岁，由于牙痛症状出现长达3天，且口服消炎药以及止痛药之后症状迟迟未见缓解。这位患者并未罹患口腔疾病，且无明显诱因导致牙痛症状出现，牙痛表现为间歇出现，每一次的持续时间不超过半小时，在3天以内症状反复出现十多次，在发作之时会偶感胸闷，且未伴随出现发汗与胸痛症状，亦未出现心悸以及气促症状，同时也未出现发热以及寒战等症状，遂前往所在地诊所输液进行抗炎治疗（不清楚具体用药），此后症状并未有效缓解，当晚饱餐以后患者牙痛症状加剧，因此来本院急诊科寻求诊治。

患者详细情况如下：体温36.8摄氏度，呼吸频率为每分钟19次，脉搏为每分钟83次，血压收缩压为120毫米汞柱，舒张压为70毫米汞柱；患者呈急性痛苦面容，积极配合查体工作，神志尚清楚；患者颈软且无抵抗；患者浅表性淋巴结未出现触及性肿大，且双肺呼吸音变粗，未闻及较为明显的干、湿啰音；患者心率为每分钟82次，心音较为低钝，心律尚齐，各个瓣膜听诊区并未闻及相关病理性杂音；患者腹软且未出现压痛，未出现反跳痛与肌紧张，肝脾在肋下并未触及，整体移动性呈浊音阴性，其双下肢并未出现水肿。患者生理反射尚且存在，且病理反射尚未引出。

二、牙痛很有可能是罹患急症！

在面临此患者之时，由于急诊科内部患者众多，在刚刚为一位上呼吸道感染患者完成诊疗服务以后，看到此名患者经由家属搀扶之下入院，且表情十分痛苦，本人便即刻走上前去作出了详细性询问，了解完病史以后，另患者平躺至治疗床之上为其查体，但并未发现患者的心肺腹部出现了何种异常体征，同时口腔并没有存在显著的牙龈炎以及龋齿等状况，因此，本人立刻向上级医师汇报了此状况。在上级医师亲自观察此名患者以后，看到其自床上爬起之时表情十分痛苦，同时牙疼程度非常深刻，便判断其并非简单性牙痛；之后，上级医师仔细询问了患者的基本状况，在听闻患者其自诉以往患有冠心病以及高血压以后，且在本次牙痛发病之时，偶尔会感到胸闷，但未出现胸痛以及心悸症状，且并未出现大汗淋漓状况，便建议进行心电图诊断。

在此之后，心电图诊断结果显示，存在窦性心律状况，Ⅱ、Ⅲ以及avF导联ST段之上斜型抬高了0.1-0.2mV，确诊其罹患了急性下壁性心肌梗死，进而即刻为其提供了心电监护、吸氧以及血氧饱和度监测，以避光形式静脉滴注了硝酸甘油，并协同心内科医师进行了紧急会诊，紧急抽血对于肌钙蛋白进行了检查。

经与心内科会诊以后，建议将患者转入心内科接受住院治疗，在住院以后患者症状长时间未获得缓解，且急诊冠脉出现造影，提示左侧回旋支存在闭塞情况，遂为其开展了冠脉支架置入手术，在手术之后提供了扩冠、抗凝以及改善循环等各类治疗，患者自身症状随之缓解，之后出院。

三、罹患急性心梗会出现何种非典型性症状？

患者罹患急性心肌梗死往往是由于冠状动脉出现急性或是持续性缺血与缺氧状况，进而导致出现心肌坏死，在临床范围内是颇具常见性的危急类重症病之一。患者在罹患此病症之时，往往会最先出现胸痛状况，部位则大多发生于胸骨体中段或是上段以后，时常放射到左肩以及左臂内侧，部分患者甚至在无名指以及小指等部位也会出现症状。典型性急性心肌梗死结合症状、体征以及心电图表现等，诊断起来并不十分困难，及时给予其扩冠、溶栓或是介入治疗，便可有效保护好患者的生命财产安全。但在临床范围内，大致有两成到三成的患者其症状并不典型，出现的首发性症状表现是胸外非典型性部位，诸如临床范围内便有以腹痛开始的急性病症报道。而此种不典型性部位出现的心肌梗死非常容易漏诊与误诊,最终很可能延误病情，最终导致患者丧失生命，所以需要引起许多临床从业人员的注意以及警惕。

本文便讲述了将牙痛作为主诉、并未出现明显性胸痛，症状并不十分典型的真实性病例，这使得诊断面临着许多的困难，但顺利对于急性心肌梗死这一疾病作出了确诊。这一病例和部分心肌梗死患者相近似的临床发病特征，例如病例之中的患者其牙痛是阵发性，且持续10到30分钟之间，在饱餐之后症状会随之加剧等，所以也有迹可循。

而急性心肌梗死会累及诸多部位可能是由于，心肌梗死之时会出现心肌缺血状况，心肌内部积聚了诸多的代谢产物，例如乳酸以及丙酮酸等,会刺激到心脏自主神经，并将感觉传入至纤维，致使躯体自觉神经元兴奋性加强，导致躯体不同部位出现牵涉性疼痛，例如，出现颈、上肢以及肩背部痛大多是自颈以及胸神经节兴奋而传至大脑所产生的痛觉，出现下肢痛可能是由于神经兴奋而经脊髓传导而导致扩散性疼痛出现，出现下颌痛、牙痛以及咽痛则可能是在大脑皮层中产生了痛觉，经由中枢神经进行传导所引起了扩散性疼痛，出现腹痛等一些胃肠道症状则可能是由于下壁心梗之时，坏死性心肌刺激了迷走神经，进而导致了胃肠道症状出现。众多临床医生在碰到上述不典型性症状以后，应当给予高度重视，及时排除患者罹患急性心肌梗死病症的可能性，进而对症下药。

俗语有言，牙痛不是病，牙痛起来真要命！时隔许久，只要一想到此病例，都会令人感觉十分后怕，同时还感觉非常幸运可以面临如此病例，使我明白：在从业之时，不可以仅仅注意到表面现象，应尽量避免出现头痛医头的情况，在某一系统性症状出现之时，一定不可以仅仅关注该系统性疾病，同时应当开阔个人临床性思维，为患者作出准确诊断，尽最大可能避免出现临床误诊。