减重代谢手术的主要机理是什么？

减重代谢手术的主要机理是什么？

李新富

河南省获嘉县人民医院  453800

随着经济水平、生活物质水平等的提高，糖尿病、冠心病、高血压等的发病率近年来更是高居不下，而导致疾病发生的因素中肥胖率的升高就是一个关键原因。根据相关数据统计显示，我国成年居民中有半数人口达到超重或是肥胖的标准，有相关专家指出，肥胖是万病之源，与多种基础疾病以及癌症的发病密切相关，因此肥胖必须尽早干预以及治疗。

一、如何定义肥胖？

肥胖是一种由遗传因素、环境因素等多方面因素相互作用引起的一种慢性代谢性疾病，是指体内贮积的脂肪量超过理想体重的20%以上，一般以BMI也就是体重指数（体重（千克）除以身高（米）的平方。）作为诊断指标，也就是当BMI指数超过24但小于28时认为是超重，但当BMI值超过28则被认为是肥胖，一般肥胖人群的血压、血脂血糖都是高于正常人群，这无疑会增加其患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等基础疾病的风险，甚至肥胖人群不仅是受到生理上的威胁，同时也饱受社会上的心理折磨，因此采取各种手段控制体重成为必然。

二、导致肥胖的原因有哪些？

1、遗传因素：人体肥胖是由脂肪的数量和体积大小决定的，部分人认为肥胖与遗传密不可分，也有相关数据显示，父母一方肥胖，其子女由近半数的可能也肥胖，而父母双方都肥胖，其子女也肥胖的概率高达70%以上，但遗传导致肥胖的原因还有待进一步阐明。

2、精神状态：经济快速发展的同时，人们的生活负担、精神压力也在逐渐升高，食饵中枢功能是会受到精神状态影响的，当迷走神经处于兴奋状态时，胰岛分泌增多，会出现食欲异常亢进，进食量增加的情况，从而易诱发肥胖，而当情绪高度紧张时，交感神经则处于兴奋状态，食欲会被抑制。

3、饮食因素：随着社会经济的快速发展，人们饮食结构、饮食习惯都在发生翻天覆地的变化，高热量食物摄入过多，是造成肥胖的重要原因，机体摄取的热量超过其消耗的能量，那么多余的能量就会转变为脂肪储存起来，从而形成肥胖。

4、生活习惯：不良的生活习惯也会导致肥胖，据相关数据显示，熬夜、缺乏运动等不良习惯会增加肥胖的风险，散步每分钟消耗2.9kcal能量，跑步每分钟消耗9kcal能量，而坐每分钟仅消耗1.9kcal能量，但目前坐班工作越来越多，也导致人们活动的时间较少，统计发现有半数的肥胖人群是缺乏运动的。

5疾病因素：一些疾病的发生可能会引起机体内分泌的失调，使得脂肪代谢紊乱，增加了脂肪储存的可能，从而易引起肥胖，如甲状腺功能衰退、多囊卵巢综合征、垂体瘤等，同时在一些疾病治疗过程中使用的激素类药物。也会导致肥胖，如长期使用糖皮质激素。

6、其他因素：比如性别因素，相关数据统计，女性肥胖症患者要多于男性，超过半数的肥胖者是女性；职业因素，我们在生活中不难发现，一些职业工作普遍是肥胖人群，同时也有数据统计，有60%的厨师工作者是肥胖者，在食品加工厂、啤酒厂等的工作者有40%是肥胖者，一般工人仅为15%，而脑力劳动者肥胖人群要高于体力劳动者；同时年龄因素也是导致肥胖的因素之一，一般35岁以后肥胖的发生率就开始增高，女性肥胖多发生在产后或是更年期阶段。

三、肥胖的治疗手段

有效地减重在一定程度上能够预防代谢疾病、慢性疾病的发生，“健康肥胖”也在医学上呈现出一种短暂状态，随着时间的推移会逐渐显现出其不健康的一面，不能够再将“胖”与“福”挂钩，尤其是儿童和青少年中。对于有效减重，最直接的策略就是减少能量摄入的同时增加能量消耗，但这也是需要制定科学的减重计划，不可盲目的进行节食，对于一些采用非处方草药制剂进行减重的患者来说，绝大可能在停止使用药剂后会有所恢复的情况出现；在很长一段时间，研究者在肥胖治疗翻盖你的研究主要集中在脂肪的分化和功能中，主要是棕色和米色脂肪，从而加速了相关药物的研发进展，例如目前应用广泛的肽类药物；对于一些严重肥胖人群，尤其还患有其他疾病的患者来说，采取减重代谢手术已无可争议，那么你知道减重代谢手术吗？

四、减重代谢手术你了解吗？

20世纪50年代，减重代谢手术正式以减重为目的进入广大临床工作者的视线中，并在后续的临床验证中认为，减重代谢手术是唯一能够实现长期稳定疗效的治疗方式。减重手术的机理可以将其分为三种，第一种是通过限制胃容量，从而减少患者的进食量，以此来实现减重的目的，常见的方法有袖状胃切除术，第二种是通过重建消化道，以减少体内消化道对于食物的吸收来达到减重的目的，第三种是将这两种机理联合起来，如胃旁路手术。

五、常见的减重代谢手术有哪些？

1、袖状胃切除术

这是目前临床应用最为广泛的一种减重代谢手术，主要是将胃大弯切除，只保留部位胃小弯，使得原本胃的形态变为管状，通过此不仅能够减少患者的胃容量，同时由于胃大弯的切除使得失去原本分泌的胃肠道激素，从而能够降低患者食欲，在降低胃容量的同时，也能够降低患者的进食量，从而达到减重的目的。

2、roux-en-y 胃旁路术

当肥胖患者同时患有糖尿病时，这种方法将是不二选择，该方式是通过改变消化道结构，改变原本的进食道，以此来降低对消化腺的刺激从而达到减重的目的，通过手术在胃近端建立一个约为一般空腹胃容量（20ml左右）的胃囊并远端与空肠吻合。该手术能够减少消化腺对消化液的分泌，同时胃容量也会缩小，更快感到饱腹。

3、胆胰分流并十二指肠转位术

该方法是通过组织患者对食物的吸收来达到减重的目的，因此其效果是目前所有方法中最为明显的。首先进行了胃大弯的切除，也就是袖状胃切除术，随后在距离幽门4cm左右的的位置离断十二指肠，在距离回肠盲部25m的位置离断回肠，将回肠远端与十二指肠吻合，近端与10m处的回肠部吻合，从而有效减少了小肠对食物的吸收，也能够减少对消化腺的刺激，达到减重的目的，但该方法操作较为繁琐，操作时永久性的，会对患者造成一定的影响，如营养不良等。

4、胃大弯折叠术

这是一种由袖状胃衍生出来的术法，也是目前较为适合应用在有关病态肥胖的治疗上，通过减小和限制胃容积来达到减重的目的，一般是进行两次胃大弯沿胃纵轴内翻折叠，对于术后残胃的体积要稍大于袖状胃切除术后的残胃，该方法仅是缩小胃容量，并没有改变其他消化道等解剖结构，并且该方法是不同于前几种方法，它是一种可逆手术，但该手术的应用尚不广泛，远期疗效还缺乏临床数据。

温馨提示：减重代谢手术说到底只是一种辅助治疗方法，要做到术后不反弹，还是要靠患者个人注意饮食习惯规范生活作息，达到饱腹感就停止进食，在进食时要注意细嚼慢咽，每日保证一定量的运动，规律的进行医院随访。