慢性支气管炎合并肺气肿如何注意全程治疗？

慢性支气管炎合并肺气肿如何注意全程治疗？

邓鹏

大邑县第二人民医院 四川成都 611331

慢性支气管炎和肺气肿往往会相互影响和合并，导致症状更加明显和严重。慢性支气管炎合并肺气肿的患者常常会出现咳嗽、咳痰、呼吸急促、气短、胸闷等症状，特别是在剧烈活动或气候干燥、空气污染等情况下更加明显。同时，肺气肿的发生还会导致患者呼吸功能下降、肺部感染的易感性增加、肺动脉高压等并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。慢性支气管炎合并肺气肿的患者，需要注意全程治疗，以控制病情、改善生活质量和预防并发症。全程治疗的原则是根据患者的病情、并发症、合并症和个体差异，综合运用药物治疗、支持性治疗和外科治疗，达到控制症状、改善肺功能、减少急性加重、提高生活质量和延长生存期的目的。全程治疗的方法主要包括以下几方面：

1.药物治疗

药物治疗是慢性支气管炎合并肺气肿的基础治疗，主要有以下几类药物：

支气管扩张剂的使用。支气管扩张剂是缓解气道阻塞和呼吸困难的首选药物，可以分为长效和短效两种。长效支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和双效支气管扩张剂（LABA/LAMA），可以每日一次或两次吸入，维持24小时或12小时的支气管扩张作用，适用于稳定期和急性加重期的患者。短效支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药（SAMA），可以根据需要吸入，起效快，持续4小时左右，适用于急性加重期或临时缓解呼吸困难的患者。支气管扩张剂的选择应根据患者的临床表现、肺功能、并发症、合并症、耐受性和依从性等因素综合考虑。

糖皮质激素的应用。糖皮质激素是一种强力的抗炎药物，可以减轻气道炎症、水肿和黏液分泌，改善肺功能和呼吸困难，降低急性加重的风险。但是，长期使用也有一定的副作用，如感染、骨质疏松、高血压、高血糖等。因此，糖皮质激素的使用应根据患者的严重程度、急性加重频率、合并哮喘等因素进行个体化评估。一般来说，对于稳定期的轻中度慢性支气管炎合并肺气肿患者，不推荐单用或联合使用吸入性或口服性糖皮质激素；对于稳定期的重度或极重度慢性支气管炎合并肺气肿患者或急性加重期患者，可以短期内使用口服或静脉注射糖皮质激素，但必须注意避免长期使用和剂量过高。

其他药物治疗。除了支气管扩张剂和糖皮质激素外，还有一些其他药物可以用于治疗慢性支气管炎合并肺气肿，如黏液溶解剂、抗生素、抗炎药、抗氧化剂等，具体使用应根据患者的临床表现和病情综合考虑。患者应该在医生的指导下，根据自己的症状和体质，选择合适的药物进行治疗。

2.支持性治疗

支持性治疗是指在药物治疗的基础上，给予患者一些辅助措施，以改善呼吸困难，缓解低氧血症，维持水电解质平衡，防止并发症等。支持性治疗包括以下几个方面：

吸氧治疗。慢性支气管炎合并肺气肿的患者常常会出现低血氧和高碳酸血症，即缺氧和二氧化碳潴留。这些情况会影响心脏和脑部的功能，导致心律失常、心力衰竭、脑水肿等危险。因此，患者需要定期进行血氧饱和度的监测，并根据医生的建议进行吸氧治疗。吸氧治疗可以提高血液中的氧含量，改善组织器官的供氧状态，减轻心脏和脑部的负担。

营养支持。营养支持是指通过合理的饮食或营养补充剂，提供患者所需的能量、蛋白质、维生素、微量元素等营养素，以维持机体代谢平衡，增强免疫力，促进伤口愈合，防止感染等。营养支持的原则是根据患者的营养状态、消化吸收能力、食欲、口腔情况等因素，制定个体化的营养方案。一般建议患者多食富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、抗氧化剂等的食物，少食高盐、高胆固醇、高碳水化合物等的食物。同时，应注意补充足够的水分，避免脱水。

运动康复。运动康复是指通过有氧运动、呼吸训练、力量训练等方式，提高患者的心肺功能和肌肉耐力，减少呼吸困难和活动受限，改善生活质量和心理状态。运动康复的方法有步行、自行车、游泳、太极拳等。运动康复的强度、频率、时间和形式应根据患者的年龄、体力、心率、血压、血氧饱和度等指标进行调整。运动康复应在医生或专业人员的指导下进行，并注意监测运动效果和安全性。

心理支持。慢性支气管炎合并肺气肿的患者常常会面临情绪低落、焦虑、抑郁等问题，因此需要特别关注心理支持。患者需要与家人和医生保持良好的沟通，寻求支持和理解。此外，患者还可以参加一些支气管炎和肺气肿的患者互助组织和社交活动，以缓解心理压力和改善生活质量。

3. 外科治疗

对于一些药物治疗无效或者有严重并发症的患者，可以考虑进行外科治疗。外科治疗有多种方式，常见的外科治疗方法包括：

肺移植。对于严重的肺气肿患者，肺移植可以是一种有效的治疗方法。这种手术涉及到移植一颗或两颗健康的肺部，取代受损的肺部。虽然这是一个复杂的手术过程，但是对于一些肺功能严重受损的患者，肺移植可以提高生存率和改善生活质量。支气管扩张手术：支气管扩张手术是一种旨在扩张支气管并改善呼吸道通畅性的手术。这种手术涉及到在患者气道中安放一个支架或者在狭窄的气道内打开气道壁，从而改善呼吸道通畅性。支气管扩张手术对于患有狭窄性支气管疾病的患者是一种有效的治疗方法，但并不适用于所有的慢性支气管炎合并肺气肿患者。

其他外科治疗方法：除了肺移植和支气管扩张手术，还有其他外科治疗方法，如肺减容手术、肺气胸手术、胸膜固定手术等。这些手术可能需要在病情严重、药物治疗无效或存在严重并发症的情况下进行。但是这些手术治疗方法风险较高，应该由专业的医生和外科团队进行评估和决策。