超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会

超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会

傅妍，孙红红

中国人民解放军海军第九七一医院   山东青岛 266000

摘 要：目的 对超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理方法进行总结。方法 选取了我院2020年6月至2021年4月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复及相应的护理干预，并记录了修复结果。结果 12例超薄皮瓣移植全部成活，手术成功率为100%。其中1例术后第3天发生静脉危象，经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，但经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖等治疗，皮瓣最终成活。超薄皮瓣更美观，避免了二次手术修整皮瓣的情况。结论 使用超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损，并进行相应护理，可以取得良好的临床效果。

关键词：超薄游离股前外侧皮瓣移植；小腿及足部皮肤缺损；护理

超薄游离股前外侧皮瓣是一种被广泛应用于修复小腿及足部皮肤缺损的有效手术方法。为了进一步提高手术效果和患者康复，我们选取在2020年6月至2021年4月期间12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复，并进行了相应的护理。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月至2021年4月期间共计12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者的数据，其中男性7例，女性5例，年龄介于19岁至56岁之间，平均年龄为28.5岁。这些患者中，8例是因车祸所致的伤害，而另外4例则是挤压伤所致，这些患者在急诊手术中进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复，皮肤缺损主要分布在足部、小腿等位置。

1.2 方法

在手术过程中，我们采取了常规的清创措施，并根据创面情况选择了大小适宜的股前外侧皮瓣进行移植。我们在取下皮瓣后，将其掀起并翻转铺开，但是不进行蒂部的断开，这样可以保护皮瓣的血管蒂。在修剪皮瓣时，我们只对多余的脂肪进行了处理，而没有对蒂部周围的组织进行剪切，以确保血管蒂的完整性。在修薄完皮瓣后，我们再进行了蒂部的断开，然后将皮瓣移植至受区进行修复。

1.3 结果

12例患者均接受超薄皮瓣移植手术，皮瓣修薄后不影响其血供。所有皮瓣移植均成功，手术成功率为100%。其中，有1例患者术后第3天出现了静脉危象，经过血管探查后，发现皮瓣远端边缘有少许皮肤坏死。后来，该患者接受了换药、抗感染、抗痉挛、抗凝和烤灯保暖治疗，最终皮瓣成功成活。超薄皮瓣在美观效果方面表现出色，使用超薄皮瓣可以避免进行二次手术修整皮瓣的情况。

2 术前护理

2.1 心理护理

为了提高患者对治疗的配合度，我们采用了心理干预的方法。我们与患者进行了健康宣教和护理查房，以建立患者与医护人员之间的密切联系。通过与患者沟通，我们帮助他们理解治疗的过程和效果，促进了他们对治疗的信任和支持。同时，我们还帮助患者建立了正确的信息认知，更好地理解和配合手术治疗，以提高治疗效果和患者的生活质量。

2.2 皮肤准备

在手术前，应对备皮情况进行细致检查，以确保皮肤准备工作得当。首先对受伤组织、周围污垢等进行彻底清除，将毛发剃净。接着，使用3%的双氧水对创面进行清洗，随后用生理盐水冲洗干净，并进行无菌包扎。备皮完成后，使用碘伏对皮肤进行消毒，然后进行无菌包扎。

对于非急诊手术的患者，应首先对创面分泌物进行清理，然后按照骨科操作标准进行备皮，以避免对皮肤造成损伤从而引起感染。在手术过程中，必须对血管进行有效保护，以确保皮瓣移植的血管质量。

此外，在手术前还应进行心理干预，采用健康宣教和护理查房的方法，拉近患者和医护人员之间的距离，增强患者的信任感。同时，还需帮助患者建立正确的信息认知，以便更好地配合手术治疗。

3 术后护理

3.1 病房的准备

保持室温在23~25℃之间，保持湿度在50%~60%之间，提供适宜的光线和清洁的环境，禁止在病房内吸烟，减少探视，加强护理和陪护。

3.2 体位安置

术后1至2周需要卧床休息，患肢采用石膏固定，采用平卧位，比心脏抬高10~15 cm。使用气垫床对患者进行支撑，定期对受压部位进行按摩。需要密切观察受压部位的皮肤状况，采取措施以减少骨隆突位置的压力。保证床单和被褥的清洁，并对患者的皮肤进行清洁和保护。

3.3 皮瓣血运的观察及护理

3.3.1观察及护理步骤

（1）观察移植皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈和肿胀程度。皮瓣颜色应与健侧相似，若出现青紫色可能存在静脉血液回流障碍，若出现皮瓣塌陷或张力降低可能存在动脉供血不足。（2）移植皮瓣的温度应在正常范围内，若过低且颜色发生变化则需进行仔细检查和处理。（3）进行毛细血管充盈试验，正常应在1~3秒内完成充盈，若时间超过3秒可能存在血液循环方面的障碍。（4）对肿胀程度进行观察，手术后初期存在水肿是正常反应，通常3天内消失，若长期存在局部水肿及其它症状，可能存在病理变化，应及时汇报医生进行详细检查和处理。

3.3.2观察要点:

综合考虑皮瓣颜色、毛细血管反应和张力等指标是判断超薄皮瓣移植效果的关键。由于超薄皮瓣是通过修剪后利用筋膜丛和真皮下血管丛来供血建立循环，因此某一项指标不明显时，单独使用该指标来判断效果可能会有困难。

3.4三抗治疗及护理

3.4.1药物。

(1) 抗感染药物：包括头孢类药物，如头孢西丁和头孢硫脒等。

(2) 抗凝药物：包括肝素钠12500 U，静脉缓慢滴注，速度为8滴/分钟；以及低分子右旋糖酐500毫升，每12小时静脉滴注一次。

(3) 抗痉挛药物：包括罂粟碱30毫克，每8小时肌肉注射一次。

3.4.2 护理。

执行医嘱用药。用40-60W的烤灯持续照射患肢7-10天，距离患肢40-60cm，覆盖2-3层无菌纱布，避免烫伤、过度干燥和脱水。告知患者禁止吸烟，避免在患者附近吸烟。解释详细以促进患者和家属的配合。同时，降低疼痛症状和确保排便畅通。

3.4水疱护理

如果患者的水疱为小针尖状水疱可自然消退，大于5 mm且张力高者需消毒，穿刺后保持局部干燥。

3.5 预防伤口感染

为了预防并发症，术后的护理十分重要。定期测量和记录患者的体温，观察血液循环和游离皮瓣，使用烤灯保持局部保温，以及更换污染的敷料等，都是必要的。同时，遵循无菌原则，限制探视人员，定期消毒病房也很重要。视患者情况，合理的使用抗生素也是可行的。

3.6 功能锻炼及康复指导

患者连续卧床超过2周易产生肌群畸形和挛缩，导致不适和疼痛，甚至永久畸形。介绍功能锻炼方法，制定活动方案，并通过早期功能锻炼改善局部血液循环，确保患者顺利康复。

4 讨论

当观察患者的病情变化时，除了关注全身和局部症状的变化外，必须积极应对可能导致心理变化的各种原因，例如长期卧床、强制体位和生活习惯改变，这些都会使患者感到心烦和难以适应。此外，情绪不稳定也可能导致小血管收缩，引起血管痉挛。为了确保患者处于最佳身心状态，提高治疗效果，需要进行耐心细致的解释和宣教工作，说明不良后果的严重性，同时尽可能满足患者的各种要求，遵循不影响治疗的原则。

总之，通过实践体会，我们发现，在进行皮瓣移植手术前做好充分准备并认真观察手术后的全身和局部症状是至关重要的。为了减少患者的烦躁和疼痛，必须保持恒温环境并尽可能减少噪音，积极应用抗感染、抗血管痉挛和抗凝血治疗。同时，如果出现危机情况，一定要及时向医生报告并采取相应的处理措施。只要认真负责、细心观察并及时处理重要的环节，就可以达到满意的手术效果。

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