循证理念指导下的康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能、生活质量及负性情绪的影响

循证理念指导下的康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能、生活质量及负性情绪的影响

钟霖霖

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院创伤急救中心（北院） 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究循证理念指导下的康复护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能、生活质量及负性情绪的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月我院创伤急救中心（北院）收治的100例胫骨平台骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各50例。对照组接受常规护理，观察组接受循证理念指导下的康复护理。比较两组患者的膝关节功能、生活质量及负性情绪。结果 干预后，观察组的HSS、WHOQOL-100评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论对胫骨平台骨折患者实施循证理念指导下的康复护理，可有减少患者负性情绪、改善患者膝关节功能、提升生活质量。

【关键词】胫骨平台骨折；循证理念；康复护理；膝关节功能；负性情绪

胫骨平台骨折是复杂性膝关节骨折之一，属于关节内骨折，术后骨折愈合速度较慢。如术后康复训练不当，可能导致发生骨折复位丢失、内固定松动或周围组织粘连等并发症，引起膝关节功能预后不良[1-2]。同时手术属于侵入性操作，术后患者仍伴有不同程度的关节疼痛，且多数患者缺乏对疾病康复知识的了解，康复锻炼积极性不高，可能引发关节功能障碍、压疮等并发症，影响膝关节功能恢复，使患者生存质量下降[3]。对患者实施积极有效护理，对患者预后十分重要。基于循证理念的康复护理是一种以循证理念为基础的康复护理模式，该模式将一系列具有循证依据的康复护理策略整合成护理方案，可为患者提供最佳康复护理服务，提升治疗效果[4]。本研究将循证理念指导下的康复护理应用于胫骨平台骨折患者术后护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料取2020年1月至2022年12月我院创伤急救中心（北院）收治的100例胫骨平台骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各50例。纳入标准：经CT或MRI确诊为胫骨平台骨折；无其他既往病史；身体状况良好，且术前不存在腿部畸形；配合治疗并签署知情同意书；意识清晰，具备正常的沟通能力。排除标准：存在精神障碍；对药物过敏；合并恶性肿瘤及肝肾功能障碍；患有严重心脑血管疾病。两组患者的性别、年龄、骨折原因及骨折类型等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，主要包括向患者讲解康复护理相关注意事项，嘱其遵医嘱进行康复锻炼。术后1～7d，嘱患者抬高患肢制动；1周后，协助患者拄拐行走；术后3～8周，指导患者借助扶步器行走，术后2个月鼓励其独立行走，训练强度以患者能够耐受为宜。观察组接受循证理念指导下的康复护理，具体如下：（1）组建循证护理小组：由骨科主治医师1名、护士长1名及责任护士4名组成护理小组，主治医师及护士长负责对责任护士进行培训及考核，主要内容包含胫骨平台骨折诱发因素、手术治疗方案、康复护理要点、护患沟通技巧等知识；责任护士负责资料收集及方案实施。护士长每周组织召开研讨会，对康复护理过程中出现的问题进行集中探讨、交流，汇总最佳解决策略，逐步优化康复护理干预方案。（2）明确循证问题：小组成员通过万方、知网、维普等数据库，检索“股骨骨折”“手术”“康复护理”“康复运动效能”“健康素养”等关键词获取胫骨平台骨折手术患者康复护理相关文献，分析并汇总既往存在的护理问题：多数患者对康复相关知识不了解，且负性情绪及膝关节功能低下导致患者生活质量不高。（3）制定循证护理干预方案。小组成员以会议讨论的形式分析循证问题，参照先进康复护理文献，并结合临床护理经验及患者基本信息，各自提出康复护理策略，并采用循证医学方式选取可行性较高的护理策略，共同制订康复护理干预方案。（4）实施基于循证理念的康复护理干预方案。①健康宣教。主动与患者进行沟通，掌握患者动态心理变化情况，采取亲自示范、播放视频、发放资料等方式进行术后康复相关知识的宣教工作；介绍康复成功案例，帮助患者建立康复信心；采取说理开导、劝说疏导等方式疏解患者情志，转移注意力，解除患者心理负担；建立微信群聊，采用发送视频、图片、文字等方式为患者提供咨询服务，满足患者康复需求。②饮食护理。术后2周，指导患者进食新鲜蔬果、牛奶、鱼汤等清淡饮食，避免摄入滋补肥腻的食物；术后3～4周，由清淡饮食逐渐过渡至高营养膳食，以满足骨痂生长需求。③心理护理。为出现过于忧虑、悲观等不良心理的患者提供心理护理，比如指导患者通过呼吸调节法、肌肉松弛法和注意力转移法等方法妥善管理自我情绪，采用讲解过往的成功案例、邀请康复良好的病友传授经验等方法，帮助患者建立对康复治疗的信心。④疼痛护理。每日评估患者疼痛程度，遵医嘱给予物理+药物联合镇痛方式，运动前在患者膝关节周围和上下10 cm处用热毛巾进行30 min的湿热敷，运动结束后用冰袋对膝关节周围进行间断冷敷，时间不超过15 min。⑤功能锻炼。康复师指导患者进行康复训练，术后1～2d指导患者行膝关节被动、主动联合运动，进行直腿抬高、股四头肌等长收缩等动作；术后第3～7天依据患者身体情况使用持续被动运动机（CPM）康复训练，起始度数为0°～40°，之后根据患者耐受情况逐渐增加至90°；术后2周指导患者进行膝关节屈伸锻炼，行坐位、立位等训练，15min/次，2～3次/d；术后1～3个月指导患者进行肌力抗阻力训练、负重训练；术后4～6个月可从事简单的体育活动和家庭劳动。⑥出院指导。出院后，为患者发放院外康复指导手册，包括饮食、康复锻炼、作息指导等，并指导患者及家属加入微信群，关注微信公众号，责任护士定期向微信公众号、微信群推送康复管理知识，并借助微信群、电话了解患者康复管理落实情况，对不足之处予以纠正指导，电话提醒患者按时入院复查，综合评估患者康复效果，对康复护理方案进行适当调整。

1.3观察指标 采用HSS评分对两组患者干预前后的膝关节功能康复效果进行评定，分值越高，患者的膝关节功能康复效果越好；采用WHOQOL-100对两组患者干预前后的生活质量进行评定，总分为0～140分，分值越高表明患者的生活质量越高；采用HAMD、HAMA对两组患者干预前后的负性情绪进行评定，得分越高焦虑、抑郁情况越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1膝关节功能比较 干预前，两组患者的HSS评分无显著差异（P>0.05）；干预后，两组的HSS评分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 膝关节功能比较（x±s,分）

2.2生活质量比较 干预前，两组患者的WHOQOL-100评分无显著差异（P>0.05）；干预后，两组的WHOQOL-100评分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 生活质量WHOQOL-100评分比较（x±s,分）

2.3负性情绪比较 干预前，两组患者的HAMD、HAMA评分无显著差异（P>0.05）；干预后，两组的HAMD、HAMA评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者负性情绪比较（x±s,分）

3讨论

胫骨平台骨折是常见的骨折类型之一，目前临床常采取手术治疗，促进骨折部位关节面恢复平整[5]。术后需进行合理有效的康复锻炼，促进膝关节功能恢复。常规康复护理模式中由护士遵医嘱对患者实施基础护理，缺乏专业性，难以达到理想的康复效果[6]。本研究将循证理念指导下的康复护理应用于胫骨平台骨折患者中，结果表明，干预后，观察组的HSS、WHOQOL-100评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）

综上所述，对胫骨平台骨折患者实施循证理念指导下的康复护理，可有减少患者负性情绪、改善患者膝关节功能、提升生活质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张永萍.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响[J].西部中医药,2018,31(4):121-123.

[2]王攀,赵威威,宋召召.多元化康复护理对胫骨平台骨折患者术后疼痛及功能恢复的影响[J].西藏医药,2022,43(02):115-116.

[3]乐淑媛.以专科护士为主导的多学科合作康复护理模式对胫骨平台骨折患者康复的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(18):114-117.

[4]陈姿余,赵建华,罗小婷,等.以循证理念为指导的整体护理在足踝骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(22):61-64.

[5]葛道群,潘荣珠,卞丽艳,等.胫骨平台骨折合并腘血管损伤患者的围手术期观察与护理[J].现代临床护理,2020,19(2):36-40.

[6]陈琼,郝艳芳.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响[J].贵州医药,2022,46(6):978-979.