斜视弱视治疗中应注意的相关问题

斜视弱视治疗中应注意的相关问题

张编文

重庆市奉节县人民医院，重庆奉节404600

近年来，随着中华医药会眼科学分部及斜视与小儿眼科研组的不懈努力，斜视、弱视的诊治技术水平得到了显著提升，愈来愈多的医院开设了斜视、弱视专业诊所，并且将其纳入到幼儿园和学校的筛查体系中，为中国斜视、弱视的防治做出了重要贡献。然而，我们也应该意识到，在中国不同地区和医院内部，斜视和弱视的诊治技术水平存有显著差异。对于斜视和弱视治疗中的一些普遍难题，如手术目的、手术时机选择、诊疗规范等，仍然存有模糊的认识。

治疗中应注意的相关问题：①在诊治斜视时，应该依据患者的情况，科学合理选定手术时间，以便尽早实施矫正术，以恢复或重建患者的双眼视力。对于符合手术条件的儿童，应尽早进行弱视矫正，以取得更好地融合功能和双眼单视效果。

为了取得良好的斜视技术疗效和双眼单视能力，患者需要满足以下要求：（1）双眼视觉相同或近似；（2）具有正常人的眼球运动能力；（3）视网膜相对良好。因此，针对伴有弱视且双眼视力不等的斜视患者，应先接受弱视诊治，以确保术后双眼视力相同或近似，再选择开展斜视矫正，以免出现术后遮盖等弱视诊治而干扰斜视治疗手术结果的情况。

近年来，学者们认为，长时间的斜视性弱视治疗可能会造成患儿眼位偏斜加重，进而危害术后视觉功能的顺利形成和恢复，因此，在弱视彻底矫治以前，采取斜视矫正术，并在术后持续开展弱视医治，其属于一种安全有效的方法。尽管多数学者认为应该尽快采取措施来提高弱视眼的视力，以便形成健康的双目视野，但是，如果不及时采取手术矫治斜视，即使弱视眼的视力得到提高，也会造成弱视和双眼眼睛功能不均，进而危害眼位稳定，也无法建立完善的双目视野。而单纯经过手术矫正眼位，有的家长认为孩子“看起来”已经恢复正常，因而忽视了弱视的防治，这种情况也非常危险。因此，眼科医生应该加强对斜弱视的综合治疗进行宣传，以提高患者的视力，维持稳定的眼位，减少斜弱视的复发。

②弱视诊疗的要点在于及早发现和医治，尤其是对于大龄弱视者，更应该加以重视。弱视是指在视野生长发育未成长期发生的，由于双眼之间的相互作用不正常而导致单眼视力下降或双眼视力受损，但眼睛检查后未发现器质性疾病，经过治愈后，部分患者能够恢复正常视力。人类视觉生长发育的重要期在刚出生到3岁，而敏感期则在刚出生到12岁。统计数据表明，3~5岁儿童的弱视治愈率超过了80%，但随着年龄的增长，疗效会逐渐下降，因此，早期发觉和早期医治是弱视诊疗的关键问题。尽管年龄较大的弱视人群可能会面临治疗困难，但研究表明，视觉系统的可塑性能够持续很长时间，即使斜视性弱视患者失去了正常的视力，通过及时有效的治疗，他们也能够部分或完全恢复视力。

研究表明，在哺乳动物试验中，摘除斜视性弱视猴的健眼后，原有的弱视眼视力可以部分或全面恢复。此外，在临床实践中，我们也看到，即使是已经达到视觉发育敏感期的弱视病人，通过恰当的处理后，眼睛也会有所改善，尤其是那些没有进行过弱视处理的病人，视力提高的机会更多。所以，我们不应该轻易放手对大龄弱势群体的诊治，而应该采取"不放弃、不丢弃"的措施，以确保他们能够得到有效的救治。同时，我们也应该牢记弱视治疗的核心原则，即早期发现和早期干预。

③为了更好的防治弱视，我们展开了一项多中心的研究，旨在使弱视防治更加规范化。已知，弱视防治的方法是通过验配合适的眼镜，并对双眼视力有差异的病人采用遮盖或阿托品抑制疗法，但是在临床治疗实际中，我们需要确定每日遮盖几个时间才能达到最佳效果。使用阿托品来治疗弱视时，应该根据病人的具体情况来决定是否需要使用阿托品，以及阿托品的使用频率是否合理。然而，由于大多数眼科医生都是凭借自身的经验和体会来处理这类问题，因此，在使用阿托品来治疗弱视时，应该结合临床实践，以及相关文献，以确保医疗效果的准确性。

近年来，全美国立眼科研究所资助的小儿眼病科学研究组通过数年的对照研究表明，针对轻重弱视，一天遮盖6小时的疗效与全遮蔽的疗效相当，而针对中度弱视，一天遮盖2小时的疗效与全遮蔽的疗效相当，两者之间毫无显著差异。科学研究表明，针对中度弱视患者，滴用阿托品药效与遮盖治疗毫无显著差异，而且，在周末和每日应用阿托品的疗效也毫无显著差异。这些结果为临床工作提出了重要的参考价值。

为了进一步提高斜弱视医疗的效果，我们号召有能力的机构通力合作，开展斜弱视医疗技术研究，以降低医疗收费，增加病人的依从性。