PDCA循环在优化取卵手术患者静脉输液流程中的应用

PDCA循环在优化取卵手术患者静脉输液流程中的应用

施静,张峡,通讯作者：赵小艳

四川大学华西第二医院生殖医学科

出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室

【摘要】目的 探讨PDCA循环在优化取卵手术患者静脉输液流程中的应用效果。方法 运用PDCA循环理论，分析静脉输液不规范原因，规范护士操作，优化静脉输液及患者转运的流程，循环检查反馈，不断改进工作流程。结果 运用PDCA循环理论后，护士静脉输液操作规范率由79.01%（207/262）升至96.72%（265/274），差异有统计学意义（P＜0.05）；取卵手术患者低血糖发生率由3.05%（8/262）降至0%（0/274），患者在手术区等候手术时间由（88.24±15.42）分钟降至（32.64±8.26）分钟，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用PDCA循环理论可优化取卵手术患者静脉输液流程，有效规范护士操作，明显降低取卵患者在手术区等候手术的时间，降低患者低血糖发生率，保障患者安全。

【关键词】PDCA循环；静脉输液；流程

静脉输液是医疗护理中最常用的治疗手段之一，其中术前输液是全麻取卵患者术前准备的重要环节，故输液的安全性尤为重要。PDCA循环又称戴明循环，是由美国著名统计质量管理专家戴明提出的，是程序化、标准化的一种科学的管理方法，分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结处理（Action）4个阶段 [1]。笔者利用PDCA循环，在全面质量管理基础上，通过加强对输液过程和环节的控制，以优化静脉输液及患者转运的流程，取得满意效果，现报道如下。

1.资料

研究资料来源于 2022年3-5月在病区开展的PDCA活动中，对策实施前后复苏室护士静脉输液操作规范性的查检结果及取卵手术患者低血糖发生例数和手术区等候手术时间统计结果。

2.方法

2.1 计划阶段（P）

2.1.1 现况分析：科室现全麻取卵手术患者日益增多，需进行留置针静脉穿刺输液的患者增多，患者需在复苏室穿刺输液；手术开始后复苏室还需要安排患者入手术室、交接和观察手术后患者情况并记录、安排患者离室，工作量大，而复苏室仅有两名护士完成以上工作。护士担心不能及时为患者进行穿刺输液，耽误手术进程，侧重于快速完成护理操作，忽略操作的规范性，出现留置针穿刺输液操作不规范的行为。

2.1.2 成立组织管理体系，制定计划，明确管理措施。科室就护士静脉穿刺输液操作不规范的问题，由护士长牵头，联合病房管理人员，成立了取卵患者交接管理小组，共同探讨分析静脉输液不规范原因，对存在的问题提出整改措施，以规范护士操作，优化静脉输液及患者转运的流程，提高服务质量。

2.2 实施阶段（D）

2.2.1 统一规范交接人数。规范患者进入复苏室等候取卵手术的人数≤8人，病房住院取卵患者分批次接入手术候诊区及复苏室，一般第一批次于7:30左右接入7人，以后批次患者接入时间及人数由复苏室根据取卵手术进程通知接入以减少患者等候时间。

2.2.2 统一静脉穿刺地点。除第一批取卵手术患者外的其余需全麻患者在病房完成留置针穿刺。由于病房夜班仅有一位老师值班，还需管理其他患者，故规定病房夜班护士提前准备好治疗车及用物，7:30-8:10由手术室护士至病房为剩余全麻患者进行留置针穿刺，并登记留置针置入记录，病房夜班护士协助进行操作，由病房白班护士进行记账。

2.2.3 复苏室静脉输液一人一车一操作。操作小组再次培训、演示静脉输液操作，制定《静脉输液操作SOP》,统一规范操作流程。复苏室准备两个治疗车，护士操作时将治疗车推至床旁，做到一人一车一操作，严格按SOP流程进行，保证操作的规范性。

2.3 检查阶段（C）

2.3.1 管理小组设置专人检查对策实施情况。手术候诊区及复苏室等候取卵手术患者人数在控制范围内，有序等候办理手续及手术；复苏室护士静脉穿刺输液操作规范。但当手术量过大时,8:10还未完成所有患者的留置针穿刺，手术室护士就需要回手术室开始手术，剩余患者仍需在复苏室进行留置针穿刺。管理小组就此问题展开讨论，共同优化对策，解决此问题。

2.3.2 调整静脉穿刺人员。夜班护士提前为第一批全麻取卵手术住院患者进行留置针穿刺；7:30-8:10手术室护士至病房协助病房夜班护士为剩余患者进行穿刺；若8:10后未完成留置针穿刺的全麻取卵患者由病房白班护士继续完成，以保证所有全麻取卵住院患者均在病房完成留置针穿刺操作。

2.3.3 经过对策优化，所有住院全麻手术患者均在病房完成留置针穿刺，检查复苏室护士输液操作流程规范，严格按SOP执行，提高了护理服务质量。

2.4 总结处理（A）

通过检查确定获得的反馈结果，总结经验，针对性地进行措施整改、修改和补充，进入下一次PDCA循环。

3. 方法与结果

3.1 调查方法

采用检查评分表的形式，检查护士静脉输液操作的规范性，满分视为规范，否则为不规范。采用统计表的形式，统计取卵患者等候手术时间及低血糖的发生例数。

3.2 统计学方法

利用SPSS进行统计数据的处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，对策实施前后的比较采用配对t检验。计数资料用率(%)表示，对策实施前后比较采用χ2检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

运用PDCA循环理论后，护士静脉输液操作规范率由79.01%（207/262）升至96.72%（265/274），差异有统计学意义（P＜0.05）；取卵手术患者低血糖发生率由3.05%（8/262）降至0%（0/274），患者在手术区等候手术时间由（88.24±15.42）分钟降至（32.64±8.26）分钟，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1-3。

表1 实施PDCA前后护士输液操作规范率比较

表2 实施PDCA前后取卵手术患者低血糖发生率比较

表3 实施PDCA前后取卵手术患者手术区等候手术时间比较

4. 讨论

持续质量改进是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行质量循环改进过程，它是一项基本管理方法和手段。如何实施非常的重要，也就是 执行力对管理各个环节的质量控制具有重要的作用。近阶段有较多新的质量管理理论应用于临床医疗领域，而PDCA作为持续性改进管理工作的经典工具，公认与临床护理工作较为契合。[1]因此科室针对专科特色，制定了一系列针对性持续质量改进体系。

随着辅助生殖技术的高速发展和不孕症患者人数的不断增多，体外受精-胚胎移植在辅助生殖技术中的应用越来越广泛，取卵患者人数也在不断增多。为减轻或避免取卵手术过程的疼痛，选择全麻下取卵的患者也越来越多。术前输液是全麻取卵患者术前准备的重要环节，故输液的安全性和规范性尤为重要。李伟红、徐雪和等研究显示[2]，通过对PDCA管理模式的应用，可使服务流程更加优化，输液服务大有改善，患者满意度明显提高，护患纠纷明显降低。简锦丽、李彩云研究显示[3]，实施PDCA循环管理能有效规范护士输液的操作，保证静脉输液的安全性。运用PDCA循环理论可优化取卵手术患者静脉输液流程，有效规范护士操作，明显降低取卵患者在手术区等候手术的时间，降低患者低血糖发生率，保障患者安全。

【参考文献】

[1]高雅丽,沈晓勤,梅伟强.PDCA在门急诊输液室中的应用[J].中医药管理杂志,2019,27(10):209-211.

[2]李伟红,徐雪和,俞旭波.应用PDCA优化门诊输液室护理流程对患者满意度的影响[J].中医药管理杂志,2015,23(18):1007-9203.

[3]简锦丽,李彩云.运用PDCA循环管理降低小儿外周静脉输液渗出发生率[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(05):146-149.

作者简介：施静（1992年-），女，四川成都人，本科，四川大学华西第二医院生殖医学科主管护师，主要从事临床护理。

通讯作者：赵小艳，女，四川成都，四川大学华西第二医院生殖医学科主管护师，主要从事临床护理。