老年衰弱现状及干预研究新进展

老年衰弱现状及干预研究新进展

秦超1,  ,崔立敏2*通讯作者

1.延边大学护理学院    吉林延吉     133000

2.延边大学附属医院     吉林延吉     133000

【摘要】随着人口老龄化的加速发展，衰弱的老年群体呈增多趋势，不良事件发生的风险增加，早期干预和管理可以达到预防和减缓衰弱的作用，因此将国内外衰弱研究现状及干预研究进行整理，进一步为临床提供借鉴。

【关键词】老年人；衰弱；干预措施；

我国已逐步迈入深度老龄化社会，在2020年第七次全国人口普查中发现，60岁以上老年人已高达2.6亿，占总人口的18.7%[1]，在人口老龄化的进程中，老年人衰弱的发病率呈上升趋势，目前已得到人们普遍关注。衰弱作为一种常见的老年综合征，不仅可使老年人机体功能下降，还会降低老年人精神压力的承受能力，使老年人发生跌倒骨折、失能、焦虑抑郁，甚至死亡。因此，如何应对老年衰弱引发的各类问题，已成为我国实现健康老龄化进程中的重要内容。

目前，早期识别衰弱及给予相关干预是控制老年人衰弱发生及发展的重要措施。有相关研究指出，在老年人衰弱的各阶段实施干预，不仅能够提高老年人生命质量及幸福感，还可为衰弱的健康管理及健康老龄化社会建设提供借鉴。因此本研究通过对老年人衰弱现状及干预进行综述，以期为临床提供参考。

1.老年衰弱的现状

国外对衰弱研究较早，主要集中于社区老年人衰弱影响因素、不良结局、干预等方面。在意大利65岁老年人中衰弱的发病率为23.0%、美国为59.1%、西班牙68.8%、荷兰高达80%[2]。贫困地区老年衰弱发生率显著高于发达地区，欧洲南部高于北部，女性高于男性。Qin等[3]研究发现，年龄、性别、婚姻、家庭人均月收入是社区老年人衰弱发生的影响因素。Fan等[4]研究发现，焦虑、抑郁、经济状况是衰弱的独立影响因素。Hall等[5]对9153例老年患者围手术期进行经过评估、治疗、营养干预、运动干预、联合干预，结果发现患者术后一个月死亡率下降8.4%，术后6个月死亡率下降22.8%。以上研究表明，早期干预可改善衰弱临床结局，在一定程度上可逆转衰弱状态。

我国在衰弱领域研究较国外落后十余年。虽然起步晚，但是近年来国家加大力度、投入经费逐渐重视老年衰弱的研究，发展较快。分别在2018年上海、2019年北京举办中国衰弱的国际会议，吸引了众多国家和广大学者的到来，将我国衰弱的研究对国际影响力逐步有所提高。国内衰弱的研究主要集中社区、医院、养老机构及慢病的老年人群，其中社区老年人衰弱患病率呈上升趋势，65岁患病率12.0%，85岁已高达46.8%，年龄越大，患病率越高，增速明显[6]。程燕等[7]对高血压病人研究发现老龄、BMI、消瘦、以及多种用药的老年人发生衰弱的风险更高。姜珊等［8］研究发现，2型糖尿病是发生衰弱的独立危险因素。其它一些慢性病如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等，由于长期处于高炎性或免疫系统功能紊乱状态，最终导致衰弱的发生。因此，患有慢性病的老年人更易发生衰弱，多病共存是衰弱的主要因素之一。重视慢病的管理，改善老年人健康状态，对衰弱早期提供有效的干预方案借鉴具有重要的现实意义。

2.老年衰弱的干预现状

2.1营养干预

衰弱会引发营养不良，而营养不良的发生会使衰弱恶化，二者之间相互影响，具有一定的相关性。营养干预通过强化补充人体缺乏的热量、蛋白质、微量元素、维生素等预防衰弱的发生。Park Y等［9］将120名老年人随机分组，干预组实施每日增加1.5g蛋白质，并维持3个月后，老年人无论是骨骼肌的力量、还是肌肉的质量都显著提高，此外，蛋白质和维生素D、维生素C、维生素E、叶酸联合营养可抗氧化、干预营养不良和衰弱的发展［9-11］。García-Esquinas等[10] 研究发现，瓜果、蔬菜里富含丰富的氨基酸、维生素D、类胡萝卜素，可延缓衰弱发生的风险。地中海饮食豆类、橄榄油、鱼、坚果等营养丰富且清淡食物可降低衰弱的发生[11]。营养康复可以有效管理老年患者的营养问题。营养干预已引起人们的广泛关注，根据患者不同的饮食习惯及每日摄入量提供针对性的营养干预，并提高患者对此干预的依从性也是十分重要的。

2.2运动干预

目前有研究指出，衰弱发生的主要危险因素为运动不足，而运动锻炼作为延缓老年人衰弱干预的重要手段，可帮助老年人提高骨骼肌质量及力量，并提高机体功能及活动能力。运动锻炼方式可采取力量、平衡及柔韧性训练，有氧运动、抗阻运动等。

2.2.1 有氧运动对衰弱的作用

我国传统运动中：太极拳、八段锦、五禽戏等作为干预衰弱的有氧运动效果较好。太极拳坚持每天2次，每次15分钟，可有效改善衰弱[12]。八段锦动作每日1次，每次20分，可缓解疲劳，改善生活能力，益于身体健康[13]。有氧运动是安全的运动方式，可以增加肌肉对蛋白质的敏感性，蛋白质的摄入可增加肌量、改善肌力，进而增加了肌肉蛋白质的合成，可有效减少衰弱的发生。

2.2.2 抗阻训练对衰弱的作用

抗阻训练作为延缓衰弱的重要运动训练之一，可有效增强骨骼肌质量及功能，并降低老年人因衰弱引发跌倒骨折的风险，目前，由于抗阻训练对衰弱的干预效果较好，已受到学者的关注。研究指出，老年衰弱患者可在医务人员的指导下有计划地、进行渐进性的抗阻训练，每次训练时间可维持在每次30min,在2～3个月后老年人骨骼肌质量变化明显[14]。同时，有一项Mate分析结果显示，衰弱老年人进行3个月的举重、哑铃、俯卧撑以及仰卧起坐等抗阻训练后，老年人肌肉质量增加4.1%，肌肉力量增加48.2%，跌倒风险降低了57.4%[15]。

2.3运动结合营养干预

运动联合营养干预对衰弱有一定的影响，进行运动干预的同时还要补足营养可以有效改善衰弱的问题，为了达到更好的干预目标，运动结合营养干预十分重要。胡安梅等[16]对社区老年人进行为期3个月的营养补充和运动锻炼的干预，结果发现衰弱程度明显减轻。张佟等[17]选取住院老年衰弱病人250例，对照组常规治疗，干预组常规治疗的基础上给予运动训练联合营养支持，每周3次渐进性抗阻运动每次30～40分钟，营养补充在正常膳食以外增加一些维生素D、胡萝卜素、氨基酸等。持续2个月后结果显示：接受干预的老年人衰弱的逆转率为47.8%。

2.4药物干预

现临床没有治疗和预防衰弱的特效药物，治疗慢病的药物会导致衰弱的发生，因此应合理使用慢病药物，做好慢病的管理。研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）用药后能够改善肌肉力量及质量，使骨质流失速度减慢，降低老年人发生骨折的风险[18]。加强运动并联合使用ACEI能使老年人减缓衰弱的发生。钙通道阻滞剂（CCB）是抗衰弱的药物，使用CCB后能改善高血压患者的握力、减低衰弱的发生[19]。老年人随着年龄的增长，体内睾酮、雌激素等水平逐渐下降，易发生衰弱。睾酮可改善肌肉质量和功能，雌、孕激素对老年人的骨质疏松认知方面，具有显著的效果，在老年人抗衰弱治疗中已被广泛应用[13]。

2.5综合干预

衰弱受多种因素的影响，单一的干预方案远不能达到预期目标，将多种干预结合起来，通过综合干预可降低衰弱的发生。Chan等[20]对老年人衰弱进行为期6～12个月饮食调整、运动干预、心理疏导、认知训练等一系列干预措施，该患者的体力、握力、认知、站立时间等方面得到改善。研究显示[21] 老年衰弱患者进行了综合干预后,结果发现81.8％的老年人的衰弱状态得到逆转。羊炜霞等[22]将103名老年衰弱患者实施营养支持、抗阻运动、心理护理等综合干预，经过评估，结果显示衰弱的老年人状态明显得到改善。综合干预对衰弱具有一定的影响，较单一的干预方法更切实有效。可降低并发症发生率、提高衰弱患者的生活质量。今后还可将人文关怀、健康指导、老年综合评估且个体化的护理服务等增加到老年衰弱的干预过程中。

小结

实现健康老龄化是健康中国的战略目标，衰弱在老年医学领域里是难题也是热点，已经成为威胁老年人健康的主要因素。国外老年衰弱的干预措施逐渐增多并应用到临床工作中，但目前国内研究较少，不能满足中国衰弱老年人上升趋势的需求。从临床研究的角度看，衰弱可对老年人产生不良影响，有必要引起医务人员的重视。今后，医护人员需要对老年患者进行治疗的过程中，尽早发现老年患者衰弱前期和衰弱期的症状，并不断探索出适合我国老年人的干预措施，从而逆转衰弱。

作者简介: 秦超 ，女（蒙古族），硕士研究生在读，研究方向为临床护理。

※ 通讯作者: 崔立敏 ，女（汉族）延边大学附属医院，主任护师，硕士学历，研究方向为临床护理。

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