广西岑溪市人民医院 543200
摘要:鼻内镜手术作为微创手术方式的一种,在鼻科手术中的应用较为广泛。此种操作形式能够使术区的视野被放大,利于操作者彻底切除病变组织,重组鼻腔结构,并且有助于改善鼻窦通气功能。但是此种手术形式也会造成患者术后出现不同程度的痛感,进而影响其心理情绪,致使其睡眠质量降低。术后疼痛导致患者的康复速度减慢,手术治疗效果降低。现阶段,临床为改善鼻内镜手术病人的术后疼痛感,应用多样化的护理形式。本文对鼻内镜手术患者术后疼痛的概述、护理对策等进行综述,为后续缓解疼痛方案的选择提供指导。
关键词:鼻内镜手术;术后疼痛;护理对策
鼻内镜手术属于鼻科多用的手术形式之一,符合当前的微创外科理念[1]。借助于鼻内镜的视野,操作人员能够以直视的视角将病变组织彻底清除,从而达到重建鼻腔结构、改善鼻腔与鼻窦通气引流状态的目的。现阶段,在耳鼻咽喉科临床工作中,鼻内镜手术已经获得广泛的应用[2]。但是随着其应用的深入,相关弊端也逐渐显露,即术后疼痛的发生率较高。鼻内镜术后疼痛发生多在术后24至48h内,严重影响患者的饮食、呼吸、睡眠、情绪等,情况严重还会导致其术后恢复受到阻碍。现阶段,随着快速康复外科理念的深入人心,在鼻内镜围术期,对疼痛的处理也取得一定的进展,旨在加快患者术后的恢复速度,提高手术的效果[3]。本文综述鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展,具体内容如下。
1.鼻内镜手术后疼痛概述
疼痛属于鼻内镜术后的主要体征之一,分析此体征出现的因素,可见与鼻内镜术后鼻内伤口未能完全愈合有关。在手术操作完成后,以不同种类的纱条进行填塞鼻腔的防止止血,存在造成鼻腔内软组织缺氧、缺血的可能,甚至还会诱发相关的损伤[4]。受此影响,患者的鼻腔有反应性水肿的表现,随着炎性分泌物的增加,其中的神经末梢受到刺激,进而产生强烈的疼痛感。此种疼痛的持续时间较长,可归为急性疼痛的范畴。观察疼痛的部位、性质,可见多发生在鼻额部、头部、鼻部等,以钝痛、胀痛等为主[5]。同时,鼻内镜术后疼痛还会造成头痛、咽喉疼痛等。
2.鼻内镜术后疼痛护理对策
2.1术前训练
术前训练属于预防患者术后疼痛的主要手段。一般情况下,在患者术前3d,护理人员应用干棉球对患者的鼻前庭区进行填塞,能够让患者提前适应鼻内镜术后的鼻腔填塞的状态。每天的填塞频率一般为5—7次,单次15—30min,后续根据患者的适应能力逐渐增加填塞的频率,并延长填塞的时间[6]。通过此种方式,可促进患者对疼痛的耐受程度提高,进而提升疼痛阈值。在术前干预环节,多为患者提供心理层面的疏导。这是因为患者做足心理准备的情况下,因恐惧、不安等不良情绪所致的疼痛敏感度提升的风险能够降低。
2.2冷敷镇痛
冷敷镇痛主要是应用冷来刺激的形式减轻机体的疼痛感。此种干预形式在止血、散热、降温等方面的优势明显,并且还可缓解肢体的肿胀程度,对加快伤口愈合速度具有重要意义[7]。特别是冰袋冷敷方案的应用,可促使血管收缩,进而降低细胞活性。在此情况下,机体神经末梢的敏感性下降,这就使得局部充血压迫神经末梢所致的疼痛程度减轻。针对鼻部术后疼痛的情况,在镇痛干预期间,冰袋冷敷的方案应用较为广泛,主要冷敷部位为前额部、鼻部等。因冷敷材料存在差异,所以冷敷方式也有所不同。就常规冷敷方案而言,主要是应用冷毛巾、冰袋等对患者的前额部、鼻部等进行冷敷。但是在具体应用期间,冷毛巾的更换频率高[8]。同时,冰袋的体积较大、重量较重,无法与皮肤紧密贴合,且不容易固定,所以只能冷敷在前额位置。而改良型冰袋的应用,能够规避常规冷敷冰袋的缺点。实际操作期间,将10%至20%的乙醇装入灭菌乳胶手套内,并放在冰箱内将其冷却,能够提高鼻内镜术后的镇痛效果。不仅如此,此种改良冰袋的重量较轻,制作容易,成本不高,能够重复应用。结合冷敷部位的皮肤形状,改良冰袋的形状、材料、固定形式等,能够有效减轻鼻部的疼痛感,并且有助于改善患者的睡眠质量,提高其佩戴的稳定程度与舒适度。此种形式不会影响患者的下床活动,可进一步加快其术后的康复速度。除上述冷敷方案外,降温贴冷敷法的应用,也能够达到减轻鼻内镜术后疼痛感的目的[9-10]。降温贴内的主要成分具有水溶性特征,并且有效融入水凝胶中。将其敷贴在疼痛部位,可发挥有效的气化吸热作用,进而达到降温的目的,最终减轻患者的疼痛程度。在鼻内镜病人术后,在其鼻部、额部等位置粘贴降温贴,其中高分子水凝胶可紧密贴合机体的皮肤,并且不具有刺激性,基本不会造成不良反应的发生。值得注意的是,若患者为过敏性皮肤,或者粘贴的部位有伤口,则不适合应用此种干预形式。
2.3音乐镇痛
近些年,音乐疗法在临床护理工作中的应用愈加广泛。经由研究证实,在音乐律动的影响下,机体的生理节奏可发生改变,进而促使大脑右半球脑的垂体分泌[11]。而随着垂体分泌量的增多,患者的疼痛感受能够减轻。音乐在镇静、镇痛方面有着特殊的优势,并且还可维持患者情绪的稳定。近些年,在鼻内镜术后疼痛护理中,音乐疗法受到的重视程度提升。借助于合适的音乐旋律,能够使患者的注意力得到分散,进而使之疼痛感减轻。
2.4心理护理
就鼻内镜手术而言,受到侵入性操作、对手术预后不确定感、治疗费用等多因素的影响,患者会存在不同程度的焦虑感[12]。而高度的焦虑情绪会造成患者的心理应激反应加剧,进而影响其疼痛的耐受程度,最终导致其术后主观疼痛感受增强。在此情况下,患者的术后康复依从性会降低,甚至造成其预后效果大打折扣。根据上述情况,当前各类型疾病的疼痛护理中,均重视心理护理的开展。具体应用期间,结合相应的心理学理论、技术等,能够在充分把握患者心理特征的基础上,从认知、精神、躯体状态方面进行干预,从而达到减轻其焦虑程度的目的。其中认知行为疗法、情感支持疗法等,均属于常用的护理手段[13-14]。上述方案的应用,能够缓解患者的焦虑感,对减轻其疼痛程度作用显著。通过此种方式,患者的配合度提升,伤口愈合速度加快,住院天数减少。
2.5穴位按摩
穴位按摩属于中医护理技术的一种,当前在临床护理中的应用较多。根据中医经络学理论,穴位是经络的关键性构成部分[15]。同时,经络联通表里、上下,可与五脏六腑相接。而借助于按摩穴位的形式,能够调整脏腑的生理状态,进而达到镇痛的目的。穴位按摩具有简便效廉的特征,不仅能够减轻鼻内镜术后的鼻部疼痛感,而且没有不良反应,更易于患者的接受。
3.小结
综上所述,鼻内镜术后疼痛的发生对患者的困扰严重,影响其睡眠、饮食,干扰其情绪状态,并且还会导致其术后恢复速度减慢。近些年,头颈外科护理模式发生较大的转变,以生物-心理-社会医学模式为主,通过采取穴位按摩、心理护理、术前训练、冷敷等形式,能够减轻鼻内镜术后的疼痛程度,并且还可促使伤口愈合的速度加快,降低相关并发症发生的风险。后续研究中,还应重视对患者疼痛程度的评估,并根据其疼痛等级选择合适的镇痛方案,结合药物、心理、物理干预形式,从而进一步提高患者的术后疼痛的缓解效果。
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