蚌埠医学院第一附属医院 神经内科 233000
【摘要】目的：分析心理痛苦温度计（DT）在脑卒中患者中的应用效果。方法：对我院收治的200例脑卒中患者进行研究。根据DT结果将患者分为无显著心理痛苦组（DT＜5分）与显著心理痛苦组（DT≥5分）。分析DT在脑卒中患者中的应用效果及脑卒中患者心理痛苦的影响因素。结果：两组在性别、医疗保险、职业、家庭收入、Barthel指数、NIHSS评分以及高血压上存在显著差异，P＜0.05。结论：心理痛苦温度计可以有效检出患者显著心理痛苦。
【关键词】DT；脑卒中；影响因素
脑卒中是人类非自然死亡的重要因素之一，虽然目前医疗技术可以有效治疗脑卒中，大幅度提高患者生存率，但在存活患者中，约70%左右患者存在后遗症[1-2]，对其心理、生理均造成极大影响。尤其是患者心理状态，绝大多数脑卒中患者伴有各种不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、淡漠等，这些心理问题易被称为心理痛苦。相关研究指出[3]，采用有效的筛查工具对患者显著心理痛苦进行筛查，对脑卒中后抑郁的防治具有重要意义。但目前并无明确指出使用何种筛查工具，从而使其脑卒中患者心理痛苦筛查水平处于降低状态[4]。基于此，我院对200例脑卒中患者进行研究，分析DT的应用价值，为临床选择筛查工具提供参考。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2022年1月-2022年12月所收治的200例脑卒中患者进行研究。根据DT结果将患者分为无显著心理痛苦组（55例）与显著心理痛苦组（145例）。
1.2方法
回顾性分析所有患者临床资料，分析分析DT在脑卒中患者中的应用效果及脑卒中患者心理痛苦的影响因素。
1.3统计学分析
采用SPSS 27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、 (
)表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1脑卒中患者心理痛苦单因素分析
两组在性别、医疗保险、职业、家庭收入、Barthel指数、NIHSS评分以及高血压上存在显著差异，P＜0.05。将具有差异影响因素代入多因素Logistic回归分析，得知，新农合医疗保险、无业、Barthel指数低、NIHSS评分高、合并高血压是显著心理痛苦的独立危险因素，P＜0.05。详见表1。
表1脑卒中患者心理痛苦单因素分析(，n)
单因素 | 分类 | 无显著心理痛苦（n=55） | 显著心理痛苦（n=145） | χ2/t值 | P值 |
年龄（%） | ＜60岁 | 13（23.64） | 35（24.14） | 0.005 | 0.941 |
≥60岁 | 42（76.36） | 110（75.86） | |||
性别（%） | 男 | 35（63.64） | 60（41.38） | 7.921 | 0.005 |
女 | 20（36.36） | 85（58.62） | |||
文化程度（%） | 初中及以下 | 42（76.36） | 129（88.97） | 5.210 | 0.073 |
高中或中专 | 8（15.54） | 9（6.21） | |||
大学及以上 | 5（9.09） | 7（4.83） | |||
医疗保险（%） | 新农合 | 19（34.55） | 79（54.48） | 6.342 | 0.012 |
职工/居民医保 | 36（65.45） | 66（45.52） | |||
职业（%） | 在岗 | 6（10.91） | 10（6.90） | 16.120 | 0.000 |
无业 | 21（38.18） | 100（68.97） | |||
退休 | 28（50.91） | 35（24.14） | |||
家庭收入（%） | 1000及以下 | 13（23.64） | 53（36.55） | 17.461 | 0.000 |
1000-3000 | 12（21.82） | 57（39.31） | |||
3000-5000 | 20（36.36） | 26（17.93） | |||
5000及以上 | 10（18.18） | 9（6.21） | |||
Barthel指数 | 80.12±15.36 | 64.12±10.63 | 8.346 | 0.000 | |
NIHSS评分 | 2.06±0.15 | 4.31±1.05 | 15.806 | 0.000 | |
卒中类型 | 出血性卒中 | 49（89.09） | 122（84.14） | 0.789 | 0.374 |
缺血性卒中 | 6（10.91） | 23（15.86） | |||
高血压 | 是 | 33（60.00） | 111（76.55） | 5.418 | 0.020 |
否 | 22（40.00） | 34（23.45） | |||
糖尿病 | 是 | 18（32.73） | 31（21.38） | 2.776 | 0.096 |
否 | 37（67.27） | 114（78.62） | |||
冠心病 | 是 | 6（10.91） | 19（13.10） | 0.175 | 0.675 |
否 | 49（89.09） | 126（86.90） | |||
高血脂 | 是 | 11（20.00） | 18（12.41） | 1.851 | 0.174 |
否 | 44（80.00） | 127（87.59） | |||
卒中次数 | 首次 | 41（74.55） | 102（70.34） | 0.345 | 0.557 |
复发 | 14（25.45） | 43（29.66） | |||
卒中部位 | 左侧 | 14（25.45） | 41（28.28） | 1.018 | 0.600 |
右侧 | 19（34.55） | 57（39.31） | |||
双侧 | 22（40.00） | 47（32.41） | |||
3.讨论
本研究结果显示，多因素Logistic回归分析得知女性、新农合医疗保险、无业、Barthel指数低、NIHSS评分高、合并高血压是显著心理痛苦的独立危险因素，P＜0.05。分析其原因：（1）性别：由以上数据可以得知，女性显著心理痛苦发生率远高于男性，但目前对于其原因尚未完全明确，可能与女性雌激素水平的变化、基因以及女性在日常生活中所扮演的角色等有关。（2）NIHSS评分：NIHSS评分是衡量脑卒中患者神经功能缺失程度的一个标准，涉及到患者的意识功能、面部功能、肢体功能等方面。与患者心理痛苦呈正相关性，评分越高，患者心理痛苦发生风险越大。同时心理痛苦亦可以加重病情，影响患者康复，两者相辅相成。（3）医疗保险及职业：多数患者心理痛苦主要来源于医疗的经济负担，相对于新农合医疗保险，居民医疗保险报销比例大，且居民及职工有稳定收入或退休金，其医疗负担相对较轻，从而使其心理痛苦较少。（4）Barthel指数：Barthel指数可有效反映患者行为能力，分值越高，表现其生活自理能力越高。反之分值越低，其生活自理能力则越差，甚至患者完全无法自理，使其易滋生各种不良心理情绪，增加心理痛苦。（5）高血压：高血压与患者心理情绪有直接关系
[5]。情绪不佳会导致体内肾素-血管紧张素醛固酮系统激活，血压继发性增高。或会直接刺激体内交感神经过度兴奋，导致血压增高、脉搏变快、心肌耗氧量增多。
综上所述，DT可以有效检出患者显著心理痛苦。脑卒中患者普遍存在心理痛苦，其原因较为复杂，与性别、生活自理能力以及疾病等多因素有关。
【参考文献】
[1]宁传荣,张燕,方世同等. 心理痛苦温度计在社区2型糖尿病患者中的应用[J]. 锦州医科大学学报,2023,44(01):90-95.
[2]潘玉琴,高燕,刘永芳等. 心理痛苦温度计的层级式心理疗法在乳腺癌放化疗患者的应用及对心理痛苦、知觉压力及应对方式的影响[J]. 中国健康心理学杂志:1-11.
[3]戴亚利,尹悦. 心理痛苦温度计在肾癌患者中的应用效果[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志,2022,8(02):109-112.
[4]宁传荣. 心理痛苦温度计在COPD患者心理干预的研究[D].皖南医学院,2021.
[5]葛树敏,方敏. 心理痛苦温度计在肿瘤放疗患者中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(03):148-149.
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