胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对食管癌手术患者应激激素水平及术后胃肠功能的影响

胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对食管癌手术患者应激激素水平及术后胃肠功能的影响

潘雯

湖北科技学院附属浠水医院  湖北浠水   438200

【摘要】目的：探究食管癌手术患者实施胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉的临床效果，观察患者的术后应激反应。方法：随机抽取2021年8月-2022年8月期间我院食管癌患者，人数为60例，均需要麻醉的患者，按照随机数字表法将其分为实验组30例和对照组30例，给予对照组患者实施胸段硬膜外麻醉干预，予以实验组患者进行胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉，比较两组患者的术中体温状况、寒战情况、并发症情况以及不良反应率。结果：接受胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉的实验组术中体温相比于对照组较好，对照组麻醉后的寒战状况相比于实验组较差，实验组的患者出现并发症的概率显著低于对照组发生并发症的几率，对照组的不良反应率高于实验组，两组患者之间的数据差异具备统计学对比意义(P<0.05)。实验组麻醉后不同时间的心率状况优于对照组，组间数据的差异具有一定的统计学意义(P<0.05)。结论：将胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉使用于食管癌手术患者的手术麻醉中可以改善患者术中的体温情况以及寒战状况，值得临床使用。

【关键词】负性情绪；应激反应；寒战情况；术中体温；保温护理；麻醉患者

食管癌是食管鳞状上皮与柱状上皮的一种恶性肿瘤，多发病与老年男性患者。食管癌在我国的发病率非常高，且死亡率也是非常高的一种疾病。目前只能通过手术，放疗的方式来延长生命周期。在手术中需要使用麻醉剂。麻醉是麻醉医生参与保障病人安全、手术顺利进行的一门技术，麻醉实际就是给予药物使病人产生无痛，来完成手术。实际上麻醉过程较为复杂，麻醉的分类有全身麻醉和局部麻醉[1]。麻醉后一般不会出现严重后遗症，但麻醉存在着一些并发症，如血压下降、呼吸抑制、声嘶、恶心、呕吐等，还有局部麻醉的并发症，如肢体麻木、硬膜下血肿、尿潴留、恶心、呕吐等。为确保麻醉安全性，必须选择适当的麻醉药物和麻醉方式，另外为保证镇痛效果，还需要在麻醉基础上给予护理干预，以此降低不良事件的发生率。所以在麻醉期需要麻醉护士配合好麻醉医师，以此减少手术时间，降低并发症的发生率[2]。我院为保证麻醉效果特进行此次实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

按照随机数字表法将选择的60例于2021年8月至2022年8月之间本院接收的麻醉患者平均分为对照组30例与实验组30例，所有患者均自愿参与实验，并且签署相关同意书。实验组中患者年龄为23-88岁，平均年龄为（55.50±1.95）岁；对照组中患者年龄为24-88岁，平均年龄（55.00±2.17）岁；两组患者的年龄不存在临床统计学意义，无数据差异（P>0.05）。

1.3.1纳入标准：所有患者均符合麻醉指征；两组患者均符合食管癌的诊断标准，认可研究中采用的麻醉和治疗办法，无完全失去行为能力和严重精神障碍者，所有患者均自愿接受调查，且已签署知情通知书。

1.3.2排除标准：精神异常者；严重性心脏、肾脏等器官疾病者；先天性心脑疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组患者应用胸段硬膜外麻醉，主要方法：穿刺在T11-T12的椎间隙进行，并进行硬膜外用药，首先采用2%利多卡因3ml，5min后加以0.75%左布比卡因5ml，麻醉区间控制在T6-12。

1.2.3实验组在对照组基础上复合全身麻醉，详细方法：首先通过丙泊酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg、库溴铵1mg/kg 静脉注射，注射完毕后进行气管插管，术中利用丙泊酚2-4mg/kg.h做微泵静脉输注，同时静脉注射芬太尼和库溴铵，促使肌肉松弛。

1.3观察指标和分析

1.3.1比较实验组、对照组进行不同方式麻醉后的不同时间的心率情况，例如：麻醉前、气腹前10min、气腹后10min、放气5min。

1.3.2比较两组患者进行麻醉护理后的寒战状况，其等级分为零级：无寒战。一级：竖毛亦或者外周血管收缩，无显著的肌颤。二级：有一组肌群的肌颤。三级：出现全身大量肌肉活动。

1.3.3对比各组患者行使不同麻醉护理后体温情况，阶段分为麻醉10min、20min。

1.3.4观察两组患者在分别应用麻醉护理后的并发症发生率，比如：切口感染、肢体麻木、低血症等。

1.3.5探究不同麻醉护理后患者发生不良反应的概率，例如：感染、下肢静脉血栓、尿潴留等。

1.4统计学方式

根据统计学SPSS19.0软件做数据分析，计数资料用X2检验，以（n，%）表示，计量用t检验，表示为(士s)，当数据P＜0.05时，代表有统计学意义。

2结果

2.1观察各组不同时间的心率

不同时间对照组的的心率心率情况差于实验组的心率状况，数据之间的差异较大，有统计学意义(P<0.05)，详细如表1。

表1两组心率对比(士s)

2.2分析两组寒战情况

护理后，对照组出现寒战的概率91.67%相比于实验组的概率68.33%较高，组间差异存有统计学意义(P<0.05)，研究如表2。

表2两组寒战状况对比（n，%）

2.3两组护理后的体温情况

护理后，对照组的麻醉后体温相比于实验组体温较差，数据的统计学存在意义(P<0.05)，具体如表3。

表3两组体温对比(士s,min)

2.4两组并发症发生率比对

护理后，实验组并发症的发生率3.33%明显低于对照组发生率20.00%，数据之间具备统计学意义(P<0.05)，数据如表4。

表4并发症发生率对比（n，%）

2.5两组不良反应状况比较

护理后，实验组的不良反应发生率6.66%与对照组26.66%相比较好，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，详细数据如表5。

表5各组不良反应对比（n，%）

3讨论

在麻醉中，这些用于麻醉的药物具有两面性，包括产生麻醉作用和产生并发症，但这些情况实际上均在麻醉医生的掌握中。如全麻给予静脉麻醉药产生血压下降、呼吸抑制时，呼吸抑制可通过给氧、捏皮球进行改善，血压下降可通过补液、给予升压药进行改善，恶心、呕吐可给予止吐药物进行改善，术后患者产生肢体不适，可通过观察给予激素进行改善。一些特殊患者，如高龄、大手术后易出现术后谵妄和认知功能障碍，应严密观察，会同神经内科进行会诊，及时处理，一般情况经过1-2周，均可正常恢复。任何一种麻醉方式都将面临各种风险。所以从麻醉前开始就需要患者的密切配合。尤其是术中保温，可以减少并发症的发生。

若要保证手术效果则需要保证高质量的麻醉。在临床中全身麻醉的效果较好，但是容易产生诸多的应激反应，甚至麻醉后会有呕吐、恶心、苏醒延迟等情况。硬膜外阻滞麻醉主要是将麻药注入硬膜外腔，进而阻滞脊神经根，暂时麻醉支配区域，从而良好的减少病患的应激反应，降低药物用量，有效改善心率，促使镇痛肌松状态良好，以此保证麻醉过程处于平稳状态，从而减少发生诸多的不良反应。研究表明：实验组的护理满意、体温情况、心理变化、不良反应情况、寒战情况以及并发症发生状况均优于对照组，具备统计学数据差异P<0.05。

综上所述，针对麻醉患者进行保温护理可以尽可能的改善其负性情绪，减少术中患者的体温降幅，降低患者术后发生寒战、并发症以及不良事件，使麻醉顺利进行，以此使得患者的生活质量得到保证，增强预后效果，此方式值得临床普及、推广使用。

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