脊髓肿瘤磁共振成像的应用价值

脊髓肿瘤磁共振成像的应用价值

廖大伟

西南医科大学附属医院放射科     四川泸州    646000

脊髓肿瘤是指发生在脊髓或者脊髓膜上的肿瘤。它可以是原发性的（起源于脊髓或脊髓膜的细胞）或继发性的（从其他部位扩散到脊髓或脊髓膜）。脊髓肿瘤可以压迫或破坏脊髓，导致神经系统功能障碍。目前，磁共振成像（MRI）已成为评估脊髓肿瘤的最佳方法之一，可以显示肿瘤位置、大小、形态等信息，并为医生的诊断与治疗提供了科学参考，具有显著的医学价值。

1. 什么是脊髓肿瘤

脊髓肿瘤也称之为椎管内肿瘤，是指生长于脊髓任何节段及与脊髓相近组织的肿瘤。脊髓肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传、感染和环境中物理化学因素相关。由于其位置的特殊性质，可能与压迫或损伤正常神经组织，导致患者出现肌肉萎缩、感觉异常、大小便失禁、脊柱变形等症状。脊髓肿瘤的类型和病因各有不同，但最常见的类型是星形细胞瘤、室管膜瘤和血管母细胞瘤。通常需要通过手术、放疗和化疗等多种治疗手段来进行治疗。大部分良性脊髓肿瘤预后较好，恶性脊髓肿瘤预后较差。

2. 什么是核磁共振

核磁共振（MRI）是一种常见的医学成像技术，利用强大的磁场和无线电波来产生高清晰度的体内图像。相比于传统的X光、CT等成像技术，MRI可以提供更为详尽、准确的人体组织结构图像并且不会对身体产生任何辐射。其原理是利用人体内水分中氢原子固有的核磁共振信号，通过控制磁场和无线电波的强度和方向，使其发出特定频率的信号，再通过计算机对这些信号进行处理和重组，就可以生成一个详细的人体内部图像。由于该技术在矢状面、冠状面和横断面上直接成像，不需椎管内药物注射即可达椎管造影效果，现已被广泛用于脊髓肿瘤的诊断及鉴别诊断。

3. 脊髓肿瘤在磁共振的成像

在MRI图像中，脊髓肿瘤通常呈现为圆形或椭圆形异常信号区，与周围正常组织的对比度明显增加。肿瘤通常呈现为均匀低信号或均匀高信号，但也有些肿瘤呈现为不均匀的信号强度。T1加权图像上，脊髓肿瘤通常呈现为低信号，其原因是肿瘤细胞的核磁共振弛豫时间（T1值）长，与周围正常组织相比亦低；而在T2加权图像上，脊髓肿瘤通常呈现为高信号，其原因是肿瘤中含有的自由水使得肿瘤的T2值增加。

脊髓肿瘤因病理类型不同，核磁共振表现也存在差异：

1、星形细胞瘤表现为脊髓呈梭形肿胀，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈高信号，伴周围水肿而界限不清；增强扫描示不均匀的轻度斑片状强化。

2、室管膜瘤表现为局限性或广泛性脊髓梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号、T2WI呈高信号；肿瘤伴有囊变、坏死、出血时信号不均匀，与正常脊髓的边界不清，可继发脊髓空洞形成。

3、血管母细胞瘤表现为T1WI序列脊髓增粗伴多发低信号的囊变，囊变在T2WI序列呈高信号；并可见位于脊髓背侧或脊髓表面的壁结节，壁结节在T1WI呈低等或混杂信号，T2WI呈稍高信号，周围可见点状或蜿蜒状异常血管流空信号；肿瘤表面明显的引流静脉常位于脊髓背侧，肿瘤周围可见明显的水肿区。

在分析髓内肿瘤内的不同信号区时，必须将各种病理变化加以分辨，不能视为整个异常区均为肿瘤组织，这样对于肿瘤范围的正确确定，以及手术范围的判别，放射治疗野的划定均有重要价值。因而注射造影剂是十分必要的，造影前的MRI扫描，虽可以确定脊髓增粗的范围，但难以分辨肿瘤区及水肿区，也难以发现囊性部分。此外，脊髓肿瘤的增强效果常常高于脑肿瘤，甚至良性及低度恶性的肿瘤也可有较明显的强化。病变范围内增强显著的区域应作为手术的中心或活检的部位。脊髓非肿瘤性囊肿常常不被增强，可作为鉴别肿瘤性囊肿与非肿瘤性囊肿的鉴别重点。

4.脊髓肿瘤磁共振现象的诊断价值

4.1显示脊髓肿瘤的准确位置和大小

脊髓是人体的重要神经中枢，其功能受损会导致严重的后果。通过磁共振成像技术清晰的分辨率和显著的成像效果，可以显示脊髓肿瘤的位置和大小。通过这些信息可以帮助医生准确识别出脊髓肿瘤的不同类型，如胶质瘤、蛛网膜下腔瘤、硬膜下肿瘤等，使其更好地了解肿瘤性质，更加准确地观察到脊髓的情况，有助于医生制定个性化的治疗方案，提升治疗效果。

4.2 展示脊髓肿瘤的形态特征

在脊髓肿瘤的评估过程中，了解肿瘤的形态特征，例如肿瘤的边缘清晰度、形状、轮廓等等，有助于医生进行进一步的诊断与治疗，从而更好地判断肿瘤的性质。而磁共振成像技术在这方面也表现出了独特的优势，可以显示脊髓肿瘤的内部结构、组织学和病理特征等，进而分析肿瘤的信号、水分含量和血供状况，以及与周围组织的关系。

4.3 评估周围组织和神经结构损伤程度

磁共振成像技术也可以通过测量组织中的水含量来评估肿瘤的恶性程度。与其他成像技术相比，磁共振成像更加敏感，可以通过不同的组织阈值来得到组织中不同类型物质的含量，例如蛋白质、脂肪、水等。在脊髓肿瘤的治疗过程中，这些数据可以帮助医生更好地了解肿瘤的恶性程度和对治疗的反应，提高治疗效果。

3. 总结

综上所述，MRI成像技术在脊髓肿瘤的诊断中具有至关重要的作用。可以直观、全面地显示脊髓肿瘤的位置、大小、形态、类型和内部结构，优化治疗方案并预测治疗效果和预后，为临床医生提供了重要的帮助和依据

。并随着其技术的不断发展与进步，磁共振成像技术将会对脊髓肿瘤的早期诊断和治疗提供更为可靠和有效的依据。