氢化可的松如何治疗重症社区获得性肺炎

氢化可的松如何治疗重症社区获得性肺炎

张俊超

郫都区团结街道社区卫生服务中心  611745                      

社区获得性肺炎指在医院外所获得的感染性肺实质炎症和广泛的肺间质炎症，具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病也属于社区获得性肺炎，临床上可表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状，该病病情发展快，若不及时进行有效治疗，严重时可造成患者死亡。目前临床上主要通过常规抗感染的药物、免疫支持等途径进行对症治疗，其可在短期内减轻患者临床症状，但部分患者治疗效果不理想，病情易反复发作，且社区获得性肺炎患者的预后情况易受多种因素的影响，因此，为辅助临床相关人员对社区获得性肺炎患者进行针对性预防和治疗，避免其遭受感染后病情加重或反复，改善患者预后.

高龄、器官功能障碍数目≥ 4个、血乳酸值高、氧合指数低、血清PCT、IL-6、CRP水平高、血浆白蛋白水平低、总T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞计数少均为社区获得性肺炎患者预后不良的危险因素。分析其原因可能在于，高龄患者由于生理机能减退，小气道弹力纤维逐渐减少，使小气道管壁变窄或塌陷，且患者吞咽和咳嗽反射都明显减弱，较难通过咳嗽与纤毛运动排除吸入的异物，更易诱发呼吸道感染;此外，高龄患者免疫功能低下，抵抗病毒的能力较弱，加之合并多种基础疾病，导致其病情恢复速度较慢，且极易发展为重症肺炎。对于高龄患者，更要密切监护患者各项指标水平，在严格控制感染的基础上，同时注意治疗基础疾病，以便提高临床治愈率。因社区获得性肺炎的病变范围较为广泛，可造成患者多肺叶受累，从而引起氧弥散的障碍，感染严重时，将释放较多的炎性因子，导致全身炎性反应综合征，若未能及时、恰当的处理，一个脏器的功能障碍往往在短时间内累及其他多个器官，且器官功能障碍数目越多，疾病的预后越差。建议需及时对肺炎患者进行针对性治疗，同时也要注意保护其他各重要脏器的功能，从而改善患者预后。患者病情发作时，将出现严重的换气和通气功能障碍，二氧化碳潴留、二氧化碳分压明显升高，更易出现机体内环境紊乱;血乳酸为反映外周组织灌注情况和细胞内氧供的敏感指标，葡萄糖无氧酵解的产物为丙酮酸，丙酮酸在无氧条件下可转化为乳酸，合并血乳酸过高表明患者存在严重的组织灌注障碍和氧合障碍，从而可加重肺组织损伤，威胁患者生命安全;且氧合指数过低可造成患者急性呼吸衰竭，从而降低其呼吸膜的氧合能力，使患者病情加重[7-8]。因此，对于肺炎患者，应准确及时评估机体组织细胞的灌注和氧代谢情况，针对性给予治疗，从而改善氧合，清除血乳酸，避免病情进展恶化，出现休克与呼吸衰竭。血清PCT、IL-6、CRP等炎性因子可作为临床疗效评估与病情分级诊断的重要判定指标，当机体发生感染时，将导致肺泡与支气管功能的损伤、退化，炎性因子水平显著升高，进而加速组胺等物质的生成和组织受损程度，导致分泌物无法得到有效清除，加重患者病情，降低后续治疗的反应性，且炎性因子水平越高，越不利于患者的预后恢复;总T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞作为机体免疫功能的重要组成部分，其主要作用机制在于T细胞亚群，可发挥一定的免疫与抗感染作用，其中的CD4+T细胞与CD8+T细胞可参与机体的免疫细胞毒性反应，并可起到相互抑制的作用，进而使机体的免疫功能趋于正常或保持动态平衡，当发生感染时，免疫细胞的信号传递可发生改变，进而CD4+T细胞、CD8+T细胞计数减少，免疫功能受到抑制，加重病情损伤程度[9]。对于炎性因子水平高，免疫功能低下的肺炎患者，应尽快明确感染病原菌，采用敏感抗生素进行治疗，提高治疗效果，且对于免疫力低下的患者建议接种肺炎链球菌疫苗，增强自身免疫功能，提高机体对病毒的防御能力，降低肺炎发生风险。肺炎患者大多食欲不振，营养摄入不足，且机体处于感染状态并有高热状态时，导致分解代谢和消耗增加，肝脏蛋白合成减少、从血管渗出增多等，白蛋白可反应脏器蛋白合成情况和慢性病情况下机体的营养状态，是维持血浆胶体渗透压的主要物质，其水平降低，表明患者病情越严重，且营养严重不良，预后不佳 。临床上除常规抗感染治疗外，也需根据患者病情特点，均衡各种营养成分的摄入，综合运用肠内外营养支持治疗，维持血浆白蛋白在正常水平。

肺炎大多由于细菌感染肺部后其有毒物质进入血液对其心脏、大脑等造成的损伤，会使患者出现发热、低血压等症状，病情较严重的患者还会出现急性肺水肿、肾衰竭心衰等并发症，这种疾病的发展速度比较快，不仅会对患者的生活造成影响还会危及其生命 。这种疾病主要应用抗生素进行治疗，但是随着医疗技术的进步，这类药物被广泛应用于临床重症肺炎患者的治疗中，患者会逐渐对其产生耐药性，所以其治疗效果也会受到影响。有相关资料显示对这类患者应用糖皮质激素进行治疗并对其剂量进行控制，从而有效改善其治疗效果。重症肺炎患者的病情是比较危重，患者除了呼吸系统会受到损伤之外，其他的重要脏器也容易受到损伤，这是患者出现感染耐性休克或心力衰竭等症状，这种疾病大多出现在 50 岁以上的人群中，在冬季和春季比较多见，若患者不及时进行治疗会直接出现死亡 。所以其致死率非常高。而老年重症肺炎患者年龄较大，身体各机能也在不断退化导致其发病率较高，再加上患者身体的抵抗能力较弱，所以患者在治疗过程中也容易引发并发生症的发生，这就会影响其治疗效果从而影响其后期的恢复。临床中抗生素的使用可以对其感染的症状进行控制，并且降低其并发症的发生，但是由于长期使用这类药物，会导致患者产生耐药性从而影响其治疗效果。本次研究中采用氢化可的松对患者进行治疗，氢化可的松是一种糖皮质激素，这种药物具有抗炎的作用，它能降低患者组织对炎症产生的反应，从而减轻炎症的发生，同时它还能对组织后期修复起到保护作用，避免其受炎症的影响，降低患者后遗症的发生。另外氢化可的松还具有免疫抑制作用，能够对细胞产生的免疫反应达到延迟和抑制，降低免疫反应对其他组织进行扩展。此外它还具有抗休克和抗毒的作用，它能够有效改善患者的耐受能力，并且对机体产生保护，同时还具有扩张血管改善微循环的作用。临床中对重症肺炎患

肺炎支原体肺炎在儿科中较为常见，对于由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿来说，需采取及时有效的治疗方法，才能够有效缓解发热及咳嗽等临床症状，进而保证患儿身心健康。肺炎支原体属于一种处于病毒和细菌两者间的微生物，肺炎支原体感染在儿科中较为常见，对于由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿来说，主要的临床症状为发热、咳嗽，且这 2种基本临床症状较为严重，倘若不采取及时有效的治疗，将会对患儿的身心健康构成较大的威胁。为了患儿的身心健康着想，采取及时有效的治疗方法便显得极为重要。针对由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿，以往临床有采取常规对症治疗的病例，即采取常规抗感染、纠正水电解紊乱方法治疗，但整体效果不佳  。因此，在常规对症治疗的基础上，此次重点提到短期应用氢化可的松治疗。对于氢化可的松来说，是一类糖皮质激素，主要具备的效果有二:其一为免疫抑制效果;其二为抗炎效果。氢化可的松能够在扩散对细胞膜的基础上，进一步和特定细胞内的受体相结合，然后进入细胞核当中，在和 DNA 特异性结合的基础上，对 mＲNA 的转录加以启动，然后对各类酶蛋白加以合成，这样便能够使其免疫抑制及抗炎效果充分发挥出来，最终使患儿的临床症状得到有效消除。若患儿的发热症状及咳嗽症状均显得非常严重，在短期应用氢化可的松的基础上，能够使支原体感染诱发的免疫反应受到抑制，进一步使发热、咳嗽等症状得到有效缓解 。