前列腺增生手术方法那么多，怎么选

前列腺增生手术方法那么多，怎么选

张楠,秦建文,刘小林

江油市第二人民医院  四川绵阳  621700

尿频、尿急、排尿不畅、淋漓不尽，甚至排尿不出，是日常生活中很多老年男性存在的问题，其实背后隐藏着一个疾病，前列腺增生。近年来，受多种因素影响，我国前列腺增生的发病率居高不下，且患者诊断前列腺增生的患病率明显低于实际患病率，因此我们要充分认识到前列腺增生的危害性。目前药物治疗前列腺增生取得明显的进步，但是只有手术切除方可达到彻底治愈的效果，部分患者需要通过外科治疗缓解下尿路症状以及对生活质量的影响，减少并发症发生风险。前列腺增生的手术方法非常多，该如何选择呢？本文对此进行详细介绍。

1. 哪些前列腺增生患者需要手术治疗

前列腺增生属于一种进展性疾病，最终部分患者需要外科手术治疗，但是并非所有前列腺增生患者都要做手术，也并非手术越早越好。那么哪些前列腺增生患者需要手术治疗呢？通常情况下，当前列腺增生导致反复尿潴留、血尿、泌尿系统感染、膀胱结石以及继发性上尿路积水等并发症，建议进行外科手术治疗。除此之外，如果重度前列腺增生导致的下尿路相关症状已经严重影响患者的生活质量，特别是药物治疗效果欠佳或者拒绝药物治疗，应考虑手术治疗。

2. 前列腺增生有哪些外科手术方法

前列腺增生的手术方法较多，从20世纪80年代左右，经尿道前列腺切除术便是良性前列腺增生手术的主要方法，目前越来越多的县级医院已能够开展这类手术。同时随着医疗技术水平的提高，良性前列腺增生手术也发生了明显的变化，激光、剜除术等使用，使前列腺增生手术的可供选择范围明显扩大，目前常用的手术方法有以下几种：

经尿道前列腺电切术。主要用于治疗前列腺体积低于80ml的前列腺增生患者；经尿道电切综合征的发生率约2%。该术式的危险因素包括术中出血量大、手术时间较长等。

经尿道前列腺切开术。该手术方法适用于治疗前前列腺体积低于30g，且无中叶增生的患者；下尿路症状改善效果和经尿道前列腺电切术相似；但是相较于经尿道前列腺电切术，并发症发生率较低，出血及需要输血的风险更低，有助于缩短手术时间和住院时间，但是存在一定的远期复发风险。

开放前列腺摘除术。该手术方法主要用于前列腺体积巨大患者的治疗，尤其是合并膀胱结石或合并膀胱憩室的患者。

经尿道前列腺电汽化术。该手术方法主要用于凝血功能较差、前列腺体积较小的患者，是经尿道前列腺电切术或经尿道前列腺切开术的另外一种选择，相较于经尿道前列腺电切术，止血效果更好，远期并发症和经尿道前列腺电切术较为相似。

经尿道前列腺等离子双极电切术。该手术主要采用等离子双极电切系统，手术方式与单极经尿道前列腺电切术相似，将生理盐水作为冲洗液。

经尿道前列腺剜除术。该手术是目前治疗前列腺增生最为常用的一种手术方法，其主要优势包括：（1）前列腺体积大小不会导致手术时间明显增加；（2）钝性剥离前列腺尖部，可避免电效应和热效应导致尿道外括约肌损伤；（3）完整保留外科包膜，结构十分清晰，手术过程中包膜回缩有助于减少术中出血；（4）经尿道前列腺剜除术兼具经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺电汽化术的优势，不但可以保证切割速度，同时止血效果较好；（5）剥离时已经阻断腺体血运，因此切除腺体时无出血；（6）住院时间更短；（7）复发率低。但是该手术也存在不足，切口较大，可明显看到患处，容易导致肥大部位剜除不彻底，需要进行多次操作，且前列腺增生严重患者的手术时间较长。

激光治疗。具体包括钬激光、绿激光、铥激光等。钬激光波长2140nm组织凝固深度0.5~1mm，能够进行组织汽化和切割。绿激光波长532nm，组织凝固深度1mm，主要用于汽化前列腺，也被称作光选择性前列腺汽化术，适用于中小体积的前列腺增生患者。铥激光的波长为2013nm，主要用于前列腺的汽化七个，短期疗效和经尿道前列腺电切术相当。

3. 如何选择前列腺增生的手术方法

前列腺增生手术方法那么多，该如何选择呢？目前针对国内外关于前列腺切除术的研究可以“一探究竟”。目前关于前列腺切除术的研究较多，如双击电切术和电极电切术的对照研究；双极电切术与其他手术方法的比较，如第铥激光前列腺剜除术、双极电汽化术等；另外也包括各种经尿道手术、剜除术、电汽化术的研究。

通过研究成果可知，双极电切术相较于单极电切术更具优势，双极技术能够缩短停留尿管时间和住院时间，且能够降低出血等近期并发症发生率，几乎不会出现经尿道电切综合征，有效改善尿流率及前列腺增生相关症状。经尿道双极和激光前列腺手术、绿激光光选择性前列腺汽化术、钬激光前列腺剜除术等手术治疗方法具有良好的发展前景，与传统疗法相比优势明显，并发症发生风险更低。经尿道剜除术适用于大体积的前列腺，而双极技术和钬激光前列腺剜除术比双极电切术的疗效和安全性更好。具体需要由医生充分结合患者病情实际，选择合理的手术方法。

良性前列腺增生术后远期并发症较少，部分患者存在尿失禁，但是通常会在半年内恢复失常。少数接受经尿道前列腺切除术患者经过一段时间可能因为前列腺增生复发或尿道狭窄再次导致梗阻，需要进行手术治疗。