罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析

罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析

罗朝彬

重庆市巫溪县人民医院      405800

【摘要】目的：评价罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果。方法：选取于2021年10月~2023年2月我院微创治疗的老年股骨转子间骨折患者78例，遵循随机双盲法分组，对照组（罗哌卡因局麻）和观察组（罗哌卡因复合亚甲蓝局麻）各设定39例，比较2组患者的镇痛效果。结果：麻醉前的疼痛评分差异无意义，术后12h、24h、36h和72h的疼痛评分均比对照组低，统计差异有意义，P<0.05；观察组患者术后并发症率明显低于对照组，统计结果P<0.05。结论：给予微创手术治疗老年股骨转子间骨折的患者行罗哌卡因复合亚甲蓝的局麻效果好，术后持久、稳定的发挥镇痛作用，值得临床采纳。

【关键词】老年股骨转子间骨折；微创；罗哌卡因；亚甲蓝；局部麻醉；镇痛效果

    股骨转子间骨折是下肢骨折的常见类型，主要因外力作用、骨质疏松和下肢功能退行性病变等所致，患病对象多为老年人，此类患者骨质较脆弱，心理素质和疼痛耐受力差，因此临床行微创手术治疗中为了确保患者能舒适、安心的配合治疗，有效缓解其手术疼痛刺激，必须要重视围术期麻醉，选择有效的麻醉药物科学镇痛，不仅能保障手术的安全性和高效性，还能显著降低患者的疼痛程度，达到良好的镇痛效果。鉴于此，下文选取78例老年股骨转子间骨折患者，探讨罗哌卡因复合亚甲蓝局麻的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取时间2021年10月~2023年2月，调查目标为老年股骨转子间骨折患者，收集病例数共78例，依据随机双盲法分组，对照组（n=39例）中男性：女性=22例:17例，年龄61~81岁，平均（70.88±3.26）岁,BMI指数19~29kg/m2,平均（24.02±1.36）kg/m2；观察组（n=39例）中男性：女性=23例:16例，年龄62~81岁，平均（71.22±3.38）岁,BMI指数19~28kg/m2,平均（23.84±1.29）kg/m2。纳入的资料经软件分析，差异无统计学意义，结果P>0.05，有优异的可比性，医院伦理委员会已审批。

    纳入标准：经骨科CT和MRI等检查确诊；符合微创手术适应证；美国麻醉医师学会（ASA）分级I~III级；年龄>60岁；均知情并自愿同意参与。排除标准：合并凝血机制异常、麻醉禁忌症、其他骨折；手术禁忌证；心、肝、肾等脏器功能不全者；合并传染病、全身感染及肺部疾病；精神障碍者；麻醉药物过敏。

1.2 方法

    两组均行微创手术治疗，统一行CT、X线、肝、肾、肺功能、血常规等检查，明确患者的基础疾病、用药过敏史等，评估其术前疼痛程度。对照组术中取1%的罗哌卡因（10ml）局麻，加用地塞米松针剂5mg，搭配10%的葡萄糖溶液25ml,选择在计划切口位置逐层局部浸润，需要在髋关节囊内回抽液体后再注入麻醉药5ml，于骨折断端血肿内注射20ml；观察组术中麻醉用药配制：取1%的罗哌卡因（10ml)+1%的亚甲蓝(2ml)+23ml的葡萄糖溶液配制成复合液局麻，加用地塞米松针剂5mg。

1.3观察指标

于麻醉前、术后12h、24h、36h和72h借助视觉模拟评估法（VAS）测评患者的疼痛程度，分值范围0~10分，代表无痛到剧痛，分值越高痛感越强。

    统计观察患者术后发生的相关性并发症情况，如应激性溃疡和精神症状。

1.4统计学方法

用统计软件SPSS23.0处理计算，计数资料用率（%）描述，检验用X2，计量资料用（±s）描述，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1 不同时段VAS评分比较

观察组患者术后不同时段的VAS评分均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 不同时段VAS评分比较（±s，分）

2.2相关并发症发生率比较

     观察组患者术后出现的并发症概率低于对照组，统计结果P<0.05，见表2。

表2相关并发症发生率比较（n,%）

3讨论

老年股骨转子间骨折多呈现为粉碎性骨折，骨折程度严重，必须行外科手术治疗，但外科手术属于侵入性操作，加上骨折受损会导致患者的痛感加剧，甚至会引发生理应激刺激，为了保障手术的安全性，降低治疗风险，必须要重视外科手术的麻醉

[3]。

    本文采取罗哌卡因复合亚甲蓝局麻，前者为长效局麻药，能有效分离疼痛和运动神经，加强疼痛神经阻滞，减少运动神经阻滞，其止痛效果好，起效快，对心血管和中枢神经的毒性轻；后者在局麻药中的止痛作用持久，时间长达36h~72h，可直接阻滞神经纤维疼痛传导，能参与糖代谢，影响神经末梢的兴奋性和神经冲动传导，能可逆损伤神经髓质，发挥长效止痛，且不影响运动神经功能，术中神经支配区被麻木，患者能良好配合[4-5]。如研究显示，观察组术后的疼痛评分和相关并发症发生率均低于对照组，由此证实复合局麻的镇痛效果更理想。

综合上述，老年股骨转子间骨折微创治疗中应用罗哌卡因复合亚甲蓝的局麻作用显著，镇痛效果更理想，值得临床借鉴。

参考文献:

[1]彭程,王海鹏,颜家骅.罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果[J].临床骨科杂志,2018,21(2):212-214.

[2]李城女,方建胜,方毅琦,等.罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术镇痛效果观察[J].全科医学临床与教育,2019, 17(1):49-51.

[3]王光辉.罗哌卡因髂筋膜腔阻滞复合喉罩全身麻醉对老年股骨转子间骨折患者的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(9):1609-1611.

[4]方创茂,许炎荣,邱晓涛,等.亚甲蓝复合罗哌卡因切口局部浸润在多发肋骨骨折术后镇痛中的应用[J].现代医院,2020,20(4):596-598,601.

[5]尹华.罗哌卡因复合亚甲蓝局麻治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果[J].中国伤残医学,2021,29(1):17-18.