中医特色护理联合延续性健康指导在早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者中的应用

中医特色护理联合延续性健康指导在早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者中的应用

1刘晓敏  ,通讯作者任冬英

山西中医药大学附属医院   山西太原 300000

摘要:糖尿病肾病是一种无法治愈的疾病，是糖尿病的严重并发症。其发病机制复杂，病程长，可延伸至终末期肾病，危及患者生命。对于早期DKD患者，临床主要采用药物治疗结合全面生活指导来控制病情进展。但部分患者出院后可能长时间得不到专业指导，导致健康意识下降，影响依从性行为，不利于病情的稳定。中医护理以其辨证论治的护理理念引起了临床的重视，在慢性疾病领域发挥了重要作用。中医认为DKD的主要病机是阴虚、燥、热。中医有多种独特的护理方法，可以通过各种渠道对身体进行调理。与传统护理相结合，有望提高干预效果。本研究旨在分析中医特色护理结合持续健康指导在早期DKD气阴虚证患者中的应用效果。

关键词:中医特色护理结合持续健康指导;早期糖尿病肾病伴气阴两虚证患者;应用程序;分析;研究

1基本信息

对2020年2月至2022年3月收治的108例早期DKD气阴虚证患者进行前瞻性研究。按入院顺序分为对照组和观察组，每组54例。对照组男性29例，女性25例，年龄41 ~ 68岁(52.36±4.36)岁;病程6~20(13.12±2.36)年;糖尿病肾病病程3 ~ 10(6.11±0.58)个月;体质指数21.9 ~ 30.6(25.88±0.97)kg/m2;学历:大学及以上12例，中学26例，小学16例。观察组男性31例，女性23例，年龄42 ~ 68岁(52.44±4.17)岁;病程4~20(12.97±2.41)年;糖尿病肾病病程3 ~ 11(6.31±0.46)个月;体质指数21.9 ~ 30.6(26.12±1.03)kg/m2;学历:大学及以上10例，中学27例，小学17例。两组一般资料比较平衡，具有可比性(P>0.05)。

2方法

2.1对照组

提供日常护理。(1)常规健康教育:入院时向患者发放健康手册，并根据患者病情向患者口头讲解DKD相关知识，强调安全用药、健康生活习惯、良好心理状态对病情进展的影响。(2)日常生活指导:在住院期间，护理人员应监测血压、血糖、尿白蛋白，教导患者正确、熟练掌握血糖、血压监测方法。出院后，应每日自行监测血糖及血压;指导患者严格控制碳水化合物和蛋白质的摄入，低钠、低盐、低糖饮食，多补充纤维，适量补充禽、蛋、水产品的优质蛋白质。避免吃西瓜等升糖指数高的食物，避免辛辣和刺激性食物;每天增加有氧运动，如慢跑和上下楼梯，最好是轻微出汗;保持心情放松。(3)随访:指导患者定期进行住院复查，出院后如有不适及时就医;每2周进行电话随访，了解患者的身体状况，并提供日常自我护理建议。

2.2观察组

(1)持续健康指导。①提前打印DKD护理交流群微信二维码，并邀请患者在离开前扫描二维码加入微信交流群。群内定期(每周3次)发布DKD健康提示，内容包括安全用药教育、健康生活方式、推荐饮食清单及禁忌食物种类、适宜活动与锻炼、禁忌活动项目、情绪调控方法等。定期发布群内患者病情改善信息，引导成员相互鼓励、相互学习，每周固定时间举行在线交流会议;围绕一个话题进行语音讲解，如疾病诊疗要点、中医护理优势、日常防护要点等。讲解完成后，将整理成文字版本供全体工作人员审阅，引导患者积极发言、表达意见。

(2)穴位按摩。取脾俞、天俞、肾俞、足三里、冠源、三阴交等穴位，按按、按、揉依次按摩。每个穴位按摩1-2分钟，每次10-15分钟，泡足后一次，早晨增加一次，每日两次。

(3)提供有症状的膳食。可以选择用黄芪、伪参、麦冬、五味子、茯苓等冲泡茶作日常食用，隔天冲泡一次;每周补食2-3次，可以选择黄芪粥(黄芪、薏米、大米)、生麦冬粥(生麦冬、粳米、麦冬)、米山药粥(米、山药、南瓜、红枣、枸杞)。

(4)运动指导。①住院期间，指导患者放松身体，按顺序练习10个动作。每组重复4次，每天1组，每次20-25分钟。出院前要求患者掌握八段锦各动作要领，保证呼吸与动作协调，出院时给患者提供八段锦练习的视频和音频，出院后指导患者每天练习1-2次。一开始可以跟着视频练习，完全掌握之后，可以跟着音频练习。

3观察指标

(1)疾病指标。于干预前后早晨抽取患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪(Beckman Kurt, AU5800)检测患者空腹血糖(FPG)、24小时尿蛋白、肌酐(Scr)水平。

(2)掌握卫生知识。本研究采用自制健康知识问卷，问卷内容包括临床症状的识别、规范化用药的安全性和重要性、饮食健康相关内容、适宜运动项目、日常注意事项等五个方面。干预后以满分100分进行评价。≥95分为完全掌握，85~<95分为良好掌握，75~<85分为一般掌握，<75分为较差掌握。总掌握为完全掌握的案例总数与掌握良好的案例所占比例之和。

(3)心理状态。采用百分制焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价干预前后患者的心理状态。得分越高，患者的心理状态越差。

(4)生活质量。采用《生活质量综合评价问卷74》(GQOL-74)从心理功能(20项)、身体功能(20项)、社会功能(20项)、物质生活状况(10项)、整体生活质量(4项)四个方面对干预前后患者的生活质量进行评价。总分为100分，得分越高，患者的生活质量越好。

(5)满意。干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表评估患者满意度。量表包括19个项目，总分95分。得分越高，满意度越高，分为5个等级。95分表示非常满意，75分到<95分表示满意，57分到<75分表示一般，38分到<57分表示不满意，19分到<38分表示非常不满意。总满意度是满意率和非常满意率的总和。

4统计方法

采用SPSS22.0软件对资料进行分析，符合正态分布的计量资料用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用率(%)χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5结果

干预后，两组患者FPG、24小时尿蛋白、Scr水平均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

两组患者健康知识掌握情况比较，观察组总掌握率为94.44%(51/54)，高于对照组77.78%(42/54)，差异有统计学意义(χ 2=6.27, P<0.05)。

两组患者心理状态及生活质量比较显示，干预后两组患者SDS、SAS评分均低于干预前，GQOL-74评分均高于干预前(均P<0.05);干预后观察组患者SDS、SAS评分低于对照组，GQOL-74评分高于对照组(均P<0.05)。

观察组患者满意率为98.15%(53/54)，高于对照组的81.48%(44/54)，差异有统计学意义(χ 2=8.20, P<0.05)。

6讨论

DKD与患者服药依从性、日常生活习惯、行为模式等因素有关。调查显示，中国30%~50%的2型糖尿病患者会发生DKD，增加了治疗难度，影响了患者的生活质量。

临床实践强调DKD的早期发现和控制。DKD的早期症状不明显，患者可能不够重视，容易导致不良的疾病进展。本研究将持续健康指导与中医特色护理相结合，从患者意识层面和身体护理层面进行整体干预，提高护理效果。结果显示，干预后观察组患者健康知识掌握水平高于对照组，24小时尿蛋白、FPG、Scr水平低于对照组(均P<0.05)。提示中医特色护理与持续健康指导相结合的干预可以提高患者的疾病认知水平，有助于病情的稳定。这项研究提供了持续的健康指导。通过持续的健康教育、定期的在线交流会议等服务，患者可以持续接受护理指导，有助于增强知识掌握，增强健康意识，帮助患者建立正确的疾病认知，改善依从性行为。这对患者病情的稳定有积极的影响。

中医认为DKD是一种消耗性疾病，以阴虚为基础，以燥热为特征。久渴可导致脾肾阳虚、肝肾阴虚。气阴两虚证的DKD患者易烦躁易怒，久而久之会影响脏器。《黄帝内经》中说:“怒伤肝，惧伤肾，悲伤肺，喜悲……”如果情绪不顺畅，气机就会紊乱，升降就会不平衡，说明情绪活动与脏腑的循环和休息有关。本研究采用共情与语言咨询相结合的方式进行情绪护理，可以帮助患者建立良好的情绪状态，保持情绪稳定。

7结论

综上所述，中医特色护理与持续健康指导相结合的干预，可以提高患者的知识获取水平，改善情绪状态，提高生活质量，同时促进病情的改善，提高患者满意度。

参考文献

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