心电图诊断高钾血症的临床价值研究

心电图诊断高钾血症的临床价值研究

李青

包钢集团第三职工医院  内蒙古 包头市 014010

摘要：目的：探究心电图诊断高钾血症的临床价值。方法：将200例高钾血症患者纳入本次研究中，收取时间段在2021年12月至2022年12月，根据不同血钾浓度进行分组，一组观察组血钾浓度＞6.5mmol/L、一组对照组血钾浓度5.5~6.5mmol/L，每组100例，两组均实施心电图诊断，再将两组各项指标进行对比。结果:观察组心电图诊断的符合率高于对照组（P<0.05）。结果提示，随着血钾浓度的升高，心电图改变越明显，当血钾浓度＞10mmol/L时，其心电图可出现100.0%的改变。结论：心电图诊断高钾血症的临床价值十分显著，且心电图改变和血钾浓度之间存在密切联系，值得研究和推广。

关键词：高钾血症；心电图；诊断

在人体正常运行过程中，钾的作用十分显著，其作为人体十分重要的一个阳离子，能够使机体电生理平衡保持稳定的状态，而当体内钾离子水平一旦出现异常变化时，则容易增加高钾血症的发生风险[1]。高钾血症的发生和钾摄取过量，进而导致细胞内外的钾浓度出现平衡失调情况，导致肾脏对于钾排泄困难之间存在密切关联性。目前临床对于高钾血症的诊断一般选择心电图诊断、血清钾测定等，但二者检测在结果方面存在一定差异性。而研究表明，钾离子的异常能够对心脏电生理活动造成一定影响，故此认为心电图变化与血清钾的变化具有正相关性[2-3]。本文目的在于探究心电图诊断高钾血症的临床价值，具体内容见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

高钾血症患者为本次研究的主要病例（收治时间段在2021年的12月份直至2022年的12月份），分为2组，每组各100例。纳入标准：（1）此次研究获得医学委员会的批准；（2）患者和家属均悉知本次研究内容；（3）符合高钾血症的诊断标准。排除标准：（1）合并精神异常；（2）存在严重器质性疾病。

100例观察组中，男女分别为80、20例，平均年龄（55.56±2.71）岁，区间28~83岁；入院时心率130~155次/min，平均（142.56±12.65）次/min。100例对照组中，男女分别为81、19例，平均年龄（55.89±2.03）岁，区间29~83岁；入院时心率132~155次/min，平均（142.89±12.71）次/min。二者在上述一般资料的比较中，经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对于血清钾的测定，临床选择离子电极法进行，高钾血症的诊断标准为＞5.5mmol/L，对于首次诊断者，需要进行重复测定和核实，从而将体外溶血排除。对于心电图的检查则选择MAC1200型或KEN Z1207型十二导联同步心电图机进行。

1.3观察指标

比较2组诊断结果，并分析不同血钾浓度和心电图变化。

1.4统计学处理

本次研究的统计学软件为SPSS25.00，对于P＜0.05的数据，则判定为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组诊断结果的对比

两组实验室诊断符合率为均为100.0%，但观察组心电图诊断的符合率高于对照组（P<0.05）。如表1:

表1：诊断结果的对比（n；%）

2.2不同血钾浓度和心电图变化

结果提示，随着血钾浓度的升高，心电图改变越明显，当血钾浓度＞10mmol/L时，其心电图可出现100.0%的改变。见表2：

表2：分析不同血钾浓度和心电图变化

3.讨论

高钾血症在临床具有极高的发生率，且具有发病急、病情严重、预后差等特点，严重影响患者生活质量以及生命安全。目前临床根据其不同性质可分为两大类，即急性、慢性，对于急性高钾血症而言，其存在病情严重、起病急等特点，救治若不及时，则容易引起严重后果，比如心搏骤停，且患者容易出现较多的不良症状，如肢体湿冷苍白、肌肉酸痛、恶心呕吐、心律失常、腹痛等等[4]。钾作为人体十分重要的电解质，且血钾能够对心脏产生较为明显的影响，在一般生理状况下，电解质的水平保持平衡和稳定的状态，正常的血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L之间，当血清钾水平在5.5mmol/L之上时，则表示存在高钾血症[5-6]。

目前临床一般是通过对血清电解质水平检测、心电图诊断确诊，其中血清钾浓度能够对细胞外液钾的浓度进行反映，而心电图改变则能够反映细胞内钾的含量，对于不同病因所致高钾血症，其对于心电图造成的影响也大不相同

[7]。当人体肾功能发生减退、尿量减少时，能够影响体内钾的排出，使得机体钾含量明显升高，还可升高心肌细胞钾浓度，在心电图中存在典型的高血钾改变情况。而对于失血性休克、急性心肌梗塞病例，其由于心肌缺血、坏死和炎症，导致大量的细胞对细胞内钾离子外渗以及溢出造成破坏，使得细胞内钾出现外移情况，虽然该阶段的血钾浓度具有不同程度的升高表现，但在心电图中无明显的高血钾表现，主要是由于血钾的改变未在心肌细胞的代偿能力之上所导致的，而心肌细胞能够通过内部调节作用，从而使细胞内外钾的平衡得以维持，故此出现血清钾升高、心电图无高钾血症表现[8-10]。研究显示，当人体出现大面积的组织损伤、补钾过多、溶血性疾病、大量的输血、糖尿病未及时治疗，均可引起高钾血症，而当细胞外的钾离子浓度出现增高情况时，不仅导致复极细胞膜对于钾离子的通透性增加，还可减小静息电位负值，使得0相升高速度明显减慢，而3相则出现坡度变陡，对于心肌的兴奋性、传导性、自律性产生抑制。研究发现，心电图改变和血钾浓度之间存在密切的联系，当血钾浓度＞5.5mmol/L且升高至6.0mmol/L时，患者心电图主要以T波高尖作为最早的改变，且升降支相对对称，伴有基底部变窄情况，坡顶变尖，呈现帐篷状T波。而当血钾浓度在7.0mmol/L以上时，患者不仅会出现T波高尖表达，与此同时还可出现P波低平或消失、QRS时间增宽、电压下降等表现，部分患者还可出现窦-室传导表现。另外，高钾血症还可引发多种心律失常，主要以各种前期的收缩、心脏传导出现障碍等作为临床表现，当患者的病情严重时，还可导致心室停搏和心室颤动[11-12]。但临床对于血清钾浓度升高程度可引发窦室传导尚无定论。研究认为，心电图和血清钾的测定存在较好的一致性，即心电图若出现异常改变，其血清钾浓度也会随之升高。而对于不同程度的高血钾症，其在心电图上也可出现不同程度的表现，而由于血清钾和心电图反映的钾浓度不同，前者是细胞外、后者是细胞内，故此临床认为，采用心电图诊断能够更加准确的测定假性高血钾，且具有诸多优势，比如操作简单、普及率高、结果回报迅速，并且具有较好的重复性，能够取得满意的诊断效果[13]。值得注意的是，对于血清钾检测、心电图诊断结果存在不符合情况者，则需要对患者的酸碱度平衡、电解质平衡情况进行充分的考虑，且高钾血症患者往往会由于血钾浓度异常升高，进而在心电图表现方面出现相应的变化，并且浓度越高、心电图异常表现越明显，故此为了能够提高高钾血症的诊断准确性，采用心电图诊断是一种有效的方式[14-15]。

综上所述，心电图诊断高钾血症的临床价值十分显著，且心电图改变和血钾浓度之间存在密切联系，值得进一步推广与探究。

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