腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的对比研究

腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的对比研究

翁志翔1 ,邓成俊2

四川省凉山州妇幼保健计划生育服务中心   四川 凉山  615000  [1]

凉山州妇女儿童计划生育服务中心         四川 凉山  615000  [2]

【摘要】目的 对比探究在分娩镇痛中采用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的应用效果。方法 将研究对象随机分为两组，实验组接受腰硬联合麻醉，对照组接受持续硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果。结果 实验组疼痛程度评分显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；实验组产程时间、转剖宫产率均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉相比于持续硬膜外麻醉，能有效减缓患者的疼痛感，缩短产程时间帮助产妇顺利分娩，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；分娩镇痛

产妇在分娩时剧烈的疼痛会刺激体内神经系统、内分泌系统做出反应，不仅损害产妇自身的身体健康，而且会影响胎儿的正常分娩[1]。随着现代医疗技术的发展，腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉等临床麻醉技术取得了很好的应用效果。本研究旨在对比在分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021年7月-2022年1月来我院要求无痛分娩的68名产妇作为研究对象，随机分为两组，各34名。实验组年龄在21-32岁之间，平均年龄为（27.13±2.17）岁，孕周37-40周,平均孕周（39.04±0.57）周；对照组年龄在22-34岁之间，平均年龄为（27.36±2.81）岁，孕周38-40周,平均孕周（38.83±0.87）周。两组患者的一般资料，无显著差异（P＞0.05），可开展本次研究。

1.2方法

1.2.1 对照组：接受持续硬膜外麻醉。指导产妇侧卧体位，严格按照手术规范操作完成穿刺，后注射盐酸利多卡因注射液，大约4min后在硬膜外腔注射枸橼酸芬太尼与罗哌卡因混合液，在此之后接自控泵持续将混合液注入维持镇痛效果，在产妇宫缩疼痛时停止自控泵，在产妇宫口全开时停止给药。

1.2.2 实验组：接受腰硬联合麻醉。采取同样的方式完成穿刺，之后将腰穿针经过硬膜外针孔置入，等到脑脊液流出后注射芬太尼，此时取出腰穿针，将硬膜外导管置入头侧方向，在腰麻给药约40-45min后连接镇痛泵持续注入维持镇痛效果。如果产妇是经产妇，则需要注入盐酸利多卡因注射液和芬太尼的混合液。

1.3观察指标

1.3.1 疼痛程度评分：采用VAS视觉模拟评分法，测评两组产妇从麻醉后10min，30min，60min三个时间点的疼痛程度，满分10分，分值越高说明疼痛程度越高。

1.3.2 产程时间：统计产妇在第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间和转剖宫产率，转剖宫产率=转剖宫产数量/例数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用2比较，以率（%）表示，计量资料采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1 两组疼痛程度评分比较

比较两组产妇在麻醉后10min，30min，60min三个时间点疼痛程度，实验组均显著小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疼痛程度评分比较（±s，分）

2.2 产程时间比较和转剖宫产率比较

比较两组产妇在第一产程活跃期、第二产程和第三产程的时间，实验组均显著小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产程时间比较（±s，min）

统计产妇转剖宫产的数量，实验组显著小于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组转剖宫产率比较比较[n(%)]

3 讨论

产妇分娩镇痛一直是医学探究的热门话题。产妇分娩时的疼痛等级被划定为最高级，剧烈的疼痛感不仅会造成产妇多种负面情绪如恐慌、紧张等负面情绪和巨大的神经刺激，而且会引起产妇内分泌紊乱和应激物质分泌增加，引起宫缩疼痛、宫口异常扩张等等[2]。生理和心理的强烈反应使得胎儿的出生也收到严重影响，例如产程时间增多，转剖宫产率增大，严重甚至会造成胎儿窒息、胎死宫内等情况。腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉等临床麻醉技术均取得了很好的应用效果。

本研究中，实验组产妇在麻醉后三个时间点疼痛程度评分均显著小于对照组，说明腰硬联合麻醉方法确实对产妇而言镇痛效果更好，产妇疼痛感视觉化后明显更低；实验组的第一产程活跃期、第二产程和第三产程的时间相比对照组也显著更短，说明腰硬联合麻醉方法能有效缩短产妇产程时间，并且其转剖宫产率也显著更小，说明该组产妇分娩过程更加顺利，更多产妇能承受该种麻醉方法下的无痛分娩。究其原因，持续硬膜外麻醉往往效果不理想，需要借助其他药物辅助才能发挥镇痛效果，术后产妇也会面临并发症的发生风险[3]。而腰硬联合麻醉相比之下优势更加明显，其镇痛效果更加准确，不会影响产妇的头脑活动，临床中产妇的宫缩等活动仍然可以正常进行，并且产妇在手术中的更加清醒，配合效果也更好[4-5]。

综上所述 , 腰硬联合麻醉相比持续硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中，镇痛效果更理想，能有效缩短产妇产程时间和帮助顺利分娩，值得推广。

参考文献：

[1] 周晓娟,周丹丹. 初产妇与经产妇分娩镇痛用药及效果的对比研究[J]. 山西医药杂志,2022,51(10):1083-1087.

[2] 陈丽英,苏尚华. 足月妊娠产妇无痛分娩镇痛时机的选择及母婴结局分析[J]. 海南医学,2022,33(17):2251-2253.

[3] 赵立新. 持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对于产妇产程的影响[J]. 黑龙江中医药,2021,50(3):202-203.

[4] 魏延,吕雯琴,沈鑫宁. 高龄妊娠期糖尿病产妇剖宫产术腰硬联合麻醉中应用低剂量甲氧明效果[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(12):2754-2758.

[5] 黄立琳,赵银玲,余孔清,等. 潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对经产妇产程及新生儿的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(11):85-87.