阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎的护理体会

阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎的护理体会

徐晓凤,杨晶

武汉儿童医院 湖北武汉  430000

【摘要】 目的 总结阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎的护理体会。方法 对25例幼年特发性关节炎患儿使用阿达木单抗注射液(修美乐)进行治疗，建立个案护理报告、加强用药护理、配合心理护理、关节功能锻炼、饮食护理及康复指导等护理措施。结果 25例幼年特发性关节炎患儿注射阿达木单抗注射液病情均有所好转且执行有效的护理措施使不良反应发生率低。结论 阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎多关节型安全有效，JIA个案护理师定期随访JIA患儿,进行个体化健康教育，合理有效的护理措施可以保证患者注射阿达木单抗的安全，减少不良反应的发生,增加患儿的依从性,对改善患者的预后及提高患儿的生活质量有着重要的意义。

【关键词】 阿达木单抗注射液 ； 幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎（18岁以下）不明原因关节肿胀、疼痛持续6周以上的关节炎，命名为幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害，也是小儿时期残疾或失明的重要原因。JIA目前尚无法治愈，主要治疗目标是达到临床缓解。治疗JIA的药物目前主要包括非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。阿达木单抗(Adalimumab， ADM)是一种全人源化的TNFα单克隆抗体，可以有效地抑制细胞因子TNF-α。而阿达木单抗注射液的出现给使用改善病情抗风湿药疗效不佳的2岁及2岁以上多关节型幼年特发性关节炎患者带来福音，2021年以来在我科注射阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎患者25 例，临床分型为多关节型。经过病情观察、用药护理和定期随访，效果满意，现将护理体会报道如下。

临床资料

１． 一般资料 选取 2022年12月 ～2023年5月在我科注射阿达木单抗的JIA患者25例，其中女13例，男12例，年龄 8 ～16.5 岁，平均年龄（9±4.3） 岁，病程（10.7±17.3）月，所有患者均符合2001年ILAR提出的及2019年PRINTO提出的分型标准。病情适用注射阿达木单抗进行治疗。

２．方法 使用阿达木单抗注射液皮下注射治疗， 剂量根据患者的体重进行计算，患儿体重< 30 kg 每次 20 mg，患儿体重≥30 kg 每次 40 mg，每 2周1次。疗程6月，后遵医嘱调节。

３．结果 用药 2 ～4 次后，关节功能和关节活动度评分较使用阿达木单抗注射液前改善，ＣＲＰ、ＥＳＲ 及血小板也明显下降，患者的关节肿胀程度缓解，临床症状缓解。本组25例患儿治疗过程中1例患儿出现注射部位的轻度酸疼不良反应，其余患儿无不良反应。

护理

1. 病情评估 评估患者健康状况，保证患者生命体征平稳。 评估过敏史，是否新近接种疫苗或即将接种疫苗；注射前配合医生做好相关检查，是否监测血常规、肝肾功能，检查结核菌素(PPD)结果，排除严重感染、败血症、活动性结核病（包括潜伏性结核感染重新激活），中重度心力衰竭、乙型肝炎、肿瘤等情况。
2. 用药护理 阿达木单抗注射液的规格为 20mg／0.2ML和4mg／0.4ML剂型。可在注射前将本品在室温放置约 15 至 30 分钟，在达到室温前不要取下针帽。注射前仔细检查预填充式注射器中的注射液有无颗粒物或变色。如发现有颗粒物或变色，则不要使用。注射部位应在大腿前部或下腹部注射。在每次注射时选择不同的部位，不要在疼痛、淤青、发红、发硬、有瘢痕的皮肤区域注射。如患有银屑病，不要在任何凸起、增厚、发红或鳞屑斑块的病变区域注射。注射区皮肤用75%酒精消毒，严格执行无菌操作。注射剂量根据患者的体重进行计算，患儿体重10至30 kg 每次 20 mg，患儿体重≥30 kg 每次 40 mg，每 2周1次。主要不良反应是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎）、注射部位反应（红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀）、头痛和骨骼肌肉疼痛。 在注射阿达木单抗时除常规观察穿刺处有无红肿、外，还应密切观察患者的生命体征是否平稳。注射结束后嘱患者休息半小时，观察有无药物的迟发性反应。并教会患者自行观察，嘱其如有不适及时就诊。
3. 健康教育 建立患者个案护理资料登记册，有针对性的健康指导。记录注射阿达木单抗的日期，JIA个案护理师定期随访JIA患儿。告知专科门诊专家坐诊时间，做到规律治疗，定期复查。建立线上问诊便捷机制，方便JIA患儿及家属与专科医生咨询疾病相关问题。使用生物制剂期间疫苗注射应先向医生咨询。在生物制剂治疗期间，避免接种活疫苗。
4. 功能锻炼 疾病急性活动期休息为主，防止长期僵硬及保持关节功能位。恢复期可适当康复锻炼，保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，以散步、做手操为主。以下是我科指导JIA患儿手操内容。动作一：五指放开，尽量伸直 ，先活动远侧的指间关节，近侧的指间关节、掌指关节。动作二：双臂平放，以腕关节为支点，手上下摆动，动作三：肘关节支撑在桌面上，手背对自己，以腕关节为支点，手做内收，外展，姿势如同摇手。动作四：双手合并，姿势如同拜佛。动作五：旋转腕关节。每日晨间护理后责任护士带本组JIA关节症状缓解的患儿做2分钟关节手操进行功能锻炼并同时听舒缓音乐2分钟放松身心等护理措施。

5.心理护理 患儿及家属对阿达木单抗注射液不了解，患儿及家属会担心疗效和药物的不良反应等心理，且价格较贵，会给家庭带来较大的经济负担。护士应让患儿及家属了解疾病的相关知识，说明规律用药的重要性，使用生物制剂能阻止关节破坏和疾病进展，降低致残率。讲解药物的注射时间、注意事项、不良反应。关心患儿，多与患儿及家长有效沟通，了解患儿的个性心理特点与生活背景，多多倾听与合理满足需求。帮助患儿克服因慢性病造成的自卑不安心理。

6.饮食护理 患儿饮食营养易消化，营养结构合理，同时应注意保暖，防止受凉，保持合适体重。加强自我防护，保持室内空气流通，避免去往人员聚集位置发生交叉感染。

小结

 阿达木单抗注射液治疗幼年特发性关节炎多关节型安全有效，JIA个案护理师定期随访JIA患儿,进行个体化健康教育，如关节功能锻炼、用药指导、复诊指导、日常生活指导及心理辅导。合理有效的护理措施可以保证患者注射阿达木单抗的安全，对改善患者的预后有着重要的意义。思考讨论我们有专门的生物制剂护理管理人员吗，能不能全程规律一对一随访好使用生物制剂的所有患者。

参 考 文 献

李彩凤，黄新翔，王永福,等. 幼年特发性关节炎诊疗规范. 中华内科杂志，2022，61(02):142-156. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210929-00666

杨思睿，郭丽双，刘金香,等. 幼年特发性关节炎治疗现状与展望. 中华实用儿科临床杂志，2022，37(01):6-12. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200728-01260

SunJQ, WangXC, SunXD，et al.Expert consensus on immunization in children with special health state(XIX)：immunosuppressive agents and immunization[J]．Chin J Pract Pediatr，2019，34(5)：335-336.DOI：10.19538/j.ek2019050602.