宫腔镜手术中丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼的

宫腔镜手术中丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼的

麻醉效果

朱金有

江西省赣州市人民医院（麻醉科）  341000

【摘要】目的：探究宫腔镜手术麻醉中对患者给与酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼静脉麻醉的效果分析。方法：本研究主要采取分组对比的方式，选取100例在本院接受宫腔镜手术治疗的患者作为观察对象，依据麻醉药物应用的不同进行分组，设置采取舒芬太尼联合丙泊酚用药的50例患者作为研究组，设置采取艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚用药的50例患者作为观察组，对两组患者麻醉开始前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩张宫颈时(T2)、手术结束时(T3)和术毕清醒时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、丙泊酚用量、 术后苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分以及术后不良反应情况进行对比分析。结果：给于患者采取艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚麻醉用药的观察组患者T1、T2、T3、T4时MAP显著升高，T1、T2时SpO2、HR显著升高，（P<0.05）；观察组患者术中丙泊酚用量显著减少，术后患者清醒时间显著缩短，VAS和Ramsay镇静评分显著低于对照组；（P<0.05）；观察组患者呼吸抑制、体动反应、低血压和窦性心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生情况显著低于对照组，（P<0.05）。结论：给于宫腔镜手术麻醉患者给与艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚用药可以对患者手术中的血压、HR和SpO2有效稳定，减少对丙泊酚用量，缩短患者术后苏醒时间，降低不良反应的发生率，手术麻醉效果理想，值得临床借鉴应用。

【关键词】宫腔镜检查;二异丙酚;舒芬太尼;氯胺酮;麻醉,静脉;麻醉和镇痛;

 在临床妇科疾病治疗中，多采取宫腔镜微创手术进行治疗，该手术方法创伤小、术后时间短、疗效确切，受到广泛患者以及医生认可。然而，在宫腔镜微创手术中，扩张宫颈及刮宫过程中让患者感受到不同程度不适感和疼痛感。在手术中，给于患者适合的麻醉方案，可以有效减轻患者术中不适症状，术后苏醒和不良反应也显著降低，给于患者带来优质诊疗体验。基于此，本文针对丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼在宫腔镜手术中应用的麻醉效果展开探究分析如下，以供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取100例在本院接受宫腔镜手术治疗的患者作为观察对象，依据麻醉药物应用的不同进行分组，设置采取舒芬太尼联合丙泊酚用药的50例患者作为研究组，设置采取艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚用药的50例患者作为观察组。其中，对照组50例患者年龄阶段在23-56岁，平均年龄在（43.15±5.52）岁，体重范围在45-85kg，平均体重（60.24±8.25）kg;观察组50例患者年龄阶段在22-55岁，平均年龄在（41.43±5.45）岁，体重范围在44-80kg，平均体重（57.14±8.11）kg。所有参与研究患者对本研究内容、目的等清楚了解，并签署了知情同意书。对两组患者一般资料进行对比，无显著查一下，可以分组比较。

1.2方法

 患者入室前均常规禁食8 h, 禁饮4 h, 入手术室后监测心电图、无创血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数，面罩吸氧5 L/min。麻醉诱导期间，A组患者给予舒芬太尼0.2 μg/kg, 丙泊酚1 mg/kg; B组患者给予舒芬太尼0.2 μg/kg, 艾司氯胺酮0.2 mg/kg。麻醉维持期间，两组患者均自术前10 min静脉泵注丙泊酚4 mg/(kg·h),于手术结束前5 min停止静脉泵注。若患者术中出现体动反应，追加丙泊酚0.5 mg/kg; 若患者心率<50次/min给予阿托品处理；若患者的平均动脉压(MAP)超过基础值的20%,给予硝酸异山梨酯处理；若MAP降低超过基础值的20%,给予麻黄碱处理；若患者出现了呼吸抑制(SpO2<90%或呼吸暂停>15 s),则面罩加压通气，并放置口咽通气道甚至气管插管。

1.3观察指标

对两组患者麻醉开始前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩张宫颈时(T2)、手术结束时(T3)和术毕清醒时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、丙泊酚用量、 术后苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分以及术后不良反应情况进行对比分析。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。

2、结果

2.1两组患者不同时间点MAP、HR和SPO2对比分析

给于患者采取艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚麻醉用药的观察组患者T1、T2、T3、T4时MAP显著升高，T1、T2时SpO2、HR显著升高，（P<0.05）；具体数据分析见表1。

表1  两组患者不同时间点MAP、HR和SPO2对比分析(±s)

2.2两组患者围术期相关指标对比分析

观察组患者术中丙泊酚用量显著减少，术后患者清醒时间显著缩短，VAS和Ramsay镇静评分显著低于对照组；（P<0.05）；详见表2。

表2 两组患者围术期相关指标对比分析(±s)

2.3两组患者围术期不良反应发生情况对比分析

观察组患者呼吸抑制、体动反应、低血压和窦性心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生情况显著低于对照组，（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者围术期不良反应发生情况对比分析 (±s)

3 讨 论

目前临床上麻醉方案较多，且很大程度上都可以满足宫腔镜手术诊疗过程的需要，但在维持患者呼吸和循环稳定性以及减少镇静不良反应的发生方面仍有不足。静脉注射丙泊酚复合小剂量阿片类镇痛药物是广泛应用于宫腔镜手术的麻醉方案，但丙泊酚复合舒芬太尼等阿片类镇痛药物静脉麻醉可显著抑制患者呼吸及循环系统，而且非气管插管全身麻醉时，需格外注意气道管理问题，特别是对于具有困难气道体征的患者，因此宫腔镜手术麻醉首先要考虑的问题是如何降低麻醉药物对患者呼吸和循环系统抑制的问题。艾司氯胺酮与镇静麻醉药联合诱导或实施全身麻醉可减轻丙泊酚、阿片类药物引起的呼吸、循环系统抑制作用，且患者精神症状较轻，尤其适用于无需气管插管的短小手术麻醉。

艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋体，其作用位点包括N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体、阿片类受体、单胺类受体、类胆碱能受体、钠离子通道、钙离子通道等，其中主要通过拮抗NMDA受体发挥镇静、镇痛、麻醉的作用；其效价较氯胺酮高，半数有效剂量为氯胺酮的1/2。静注后约30 s起效，约1 min达血药浓度高峰，作用持续30～45 min。艾司氯胺酮在国内应用时间较短，临床使用经验较少。

本研究中，两组患者MAP和SpO2随时间变化均有明显波动，但对照组波动较大。术毕清醒时，对照组患者MAP和SpO2仍低于术前水平，HR高于术前水平；而观察组患者MAP、HR、SpO2水平与术前无明显差异，这可能是因为艾司氯胺酮的交感神经兴奋作用抵消了丙泊酚的心血管抑制作用本研究中两组患者具有相同的镇静深度，而观察组患者丙泊酚用量较对照组组患者显著减少，术后苏醒更快，体动反应少，这可能与艾司氯胺酮具有镇静、镇痛作用有关。本研究中，两组患者均未出现明显躁动，术后Ramsay镇静评分观察组患者显著低于对照组，这可能是因为艾司氯胺酮效价高，使用剂量小，且清除率高，患者定向力恢复时间短，从而患者苏醒时的状态更为清醒。

综上所述，给于宫腔镜手术麻醉患者给与艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚用药可以对患者手术中的血压、HR和SpO2有效稳定，减少对丙泊酚用量，缩短患者术后苏醒时间，降低不良反应的发生率，手术麻醉效果理想，值得临床借鉴应用。

【参考文献】

[1]张召义，李克忠，李波，等.宫腔镜手术静脉全身麻醉中不同剂量纳布啡的应用效果对比观察[J].山东医药，2020,60(36):52-55.

[2]韩肇艺，施建中，徐荣钢，等.宫腔镜手术的麻醉处理和体会[J].临床麻醉学杂志，2003,19(1):53-54.

[3]颜娅，向波，顾燕，等.静脉麻醉下宫腔镜日间手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2016,32(10):1003-1004.