聚乙二醇电解质散不同服药方案对结肠镜检查患者肠道准备效果及舒适度的影响

聚乙二醇电解质散不同服药方案对结肠镜检查患者肠道准备效果及舒适度的影响

尹波

南京市江宁医院（南京医科大学附属江宁医院）  江苏南京   211100

【摘要】目的：评析结肠镜检查患者采用聚乙二醇电解质散不同服药方案对于肠道准备效果及舒适度。方法：选择医院在2021年5月至2022年5月期间接诊的82例结肠镜检查患者，均接受聚乙二醇电解质散治疗，按照随机数字表法分为对照组和观察组，41例/组，分别施行不同服药方案，对照组：结肠镜检查当日清晨一次性口服。观察组：结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服。将两组结肠镜检查患者的干预效果予以比较。结果：观察组的右半结肠、中间结肠、左半结肠、结肠总液体量评分、Ottawa评分总分分别为：（0.31±0.12）分、（0.22±0.13）分、（0.29±0.08）分、（0.23±0.13）分、（1.23±0.28）分均高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组的胃肠道不良反应（I级：48.78%、II级：46.34%、III级：4.88%、IV级：0.00%）和耐受度（95.12%）均优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组的Kolcaba评分量表评分（90.89±4.52）分高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：不同服药方案聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中效果不同，采用分次口服的方式不会影响肠道准备效果，还会提高患者舒适度，值得推广使用。

【关键词】结肠镜检查；肠道准备；聚乙二醇电解质散；不同服药方案；舒适度

Effect of different administration schemes of polyethylene glycol electrolyte powder on intestinal preparation and comfort of patients undergoing colonoscopy

Yin Bo

Nanjing Jiangning Hospital (Jiangning Hospital affiliated to Nanjing Medical University), Nanjing 211100, Jiangsu

[Abstract] Objective: To evaluate the effect and comfort of different administration schemes of polyethylene glycol electrolyte powder on intestinal preparation in patients undergoing colonoscopy. Methods: 82 patients undergoing colonoscopy from May 2021 to May 2022 were selected and treated with polyethylene glycol electrolyte powder. They were pided into control group and observation group according to the method of random number table. 41 patients/group were treated with different drug regimens. The control group was treated with one dose in the morning of colonoscopy. Observation group: take orally twice one night before colonoscopy and in the morning on the same day. The intervention effects of two groups of patients undergoing colonoscopy were compared. Results: The scores of right half colon, middle colon, left half colon, total fluid volume of colon and Ottawa score in the observation group were (0.31 ± 0.12) points, (0.22 ± 0.13) points, (0.29 ± 0.08) points, (0.23 ± 0.13) points and (1.23 ± 0.28) points respectively, which were higher than those in the control group (P<0.05). The gastrointestinal adverse reactions (grade I: 48.78%, grade II: 46.34%, grade III: 4.88%, grade IV: 0.00%) and tolerance (95.12%) in the observation group were better than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The Kolcaba score scale score of the observation group (90.89 ± 4.52) was higher than that of the control group (P. Conclusion: The effect of polyethylene glycol electrolyte powder in colonoscopy is different according to different medication schemes. The method of oral administration will not affect the effect of intestinal preparation, but also improve the comfort of patients. It is worth popularizing.

[Key words] Colonoscopy; Intestinal preparation; Polyethylene glycol electrolyte powder; Different medication schemes; Comfort

近几年，由于医生和患者对癌症的认识不断提高，结肠镜检查在结肠癌诊断中的使用日益普遍，良好的肠道准备是保证结肠镜检查成败的前提，而结肠镜的精确度和早期结肠癌的检出与结肠癌的准备工作有很大关系[1]。良好的肠道准备应安全，不损害肠道粘膜，高清洁，患者可以忍受。聚乙二醇电解质散是目前最常用的清洁剂型，但是临床上有不同的治疗方法，已有的实验结果表明，聚乙二醇电解质散与胃肠动力药物结合能改善在结肠镜检查之前的肠道准备作用。由于老年人的消化道机能下降，胃肠动力下降，结肠囊松软，故在做好结肠镜之前，更需要加强肠道准备，提高患者的舒适度[2-3]。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2021年5月至2022年5月，将医院收治的82例结肠镜检查患者根据随机数字表法进行分组，每组41例，命名为对照组（结肠镜检查当日清晨一次性口服）和观察组（结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服），两组施行不同的聚乙二醇电解质散不同服药方案。对照组，女性患者18例、男性患者23例；年龄最小者25岁，年龄最大者72岁，平均年龄（44.98±3.43）岁。观察组，女性患者16例、男性患者25例；年龄最小者23岁，年龄最大者75岁，平均年龄（45.05±3.85）岁。两组患者的基线资料无明显差异性，P＞0.05。

纳入标准：（1）年龄均在18岁以上；（2）均出现不明原因的消化道出血；（3）临床资料完整。排除标准：（1）中途退出研究中；（2）合并消化系统恶性肿瘤者；（3）合并精神类疾病者。

1.2 方法

82例结肠镜检查患者均接受聚乙二醇电解质散（生产厂家：深圳万和制药有限公司，批准文号：国药准字H20030827，规格：68.56g/袋）治疗。对照组：结肠镜检查当日清晨一次性口服，共服用3袋，将药物融入温水中，口服。观察组：结肠镜检查前1晚及检查当日清晨分2次口服，共服用4袋。两组均药物服药结束后的4小时开展肠道检测。此外，为患者口服莫沙必利分散片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H19990317，规格：5mg*12片*2板），每天三次，每次5mg，共服用一天。患者入院后小组护士对其进行基本信息登记，如年龄、症状及心理情况等。小组护士需对患者检查前饮食进行指导，并告知患者检查前6-8小时禁水。给患者讲解检查过程以减轻患者的心理压力，服用PGEP后患者会出现副作用，小组护士应辅助患者轻按腹部加快肠蠕动，减轻患者的不良反应。根据患者的不同情况给予相对应的护理建议。

1.3 观察指标

（1）收集两组结肠镜检查患者的肠道清洁度。采用Ottawa评分加以评价。对右半结肠、中间结肠、左半结肠、结肠总液体量评分、Ottawa评分总分综合评定。

（2）收集两组结肠镜检查患者的胃肠道不良反应以及患者的耐受程度。不良反应主要包含恶心、呕吐、腹胀和腹痛。根据严重程度分为I级~IV级。肠道耐受度=（I级+II级）/总数*100%。

（3）收集两组结肠镜检查患者的舒适度评分，采用Kolcaba研制简化舒适度状况评分量表进行评价，分数核算总计为0~112分，分数越高则表示患者的舒适度越高。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS23.0对两组结肠镜检查患者的数据资料开展分析，计数资料（不良反应以及患者的耐受程度）应用卡方检验。计量资料（Ottawa评分、Kolcaba评分）应用t检验。表示方式分别为：（%）、（均数±标准差），若差异存在统计学意义，P＜0.05。

2.结果

2.1 比较两组结肠镜检查患者肠道清洁度

见表1，观察组的右半结肠、中间结肠、左半结肠、结肠总液体量评分、Ottawa评分总分均高于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表1 组间比较肠道清洁度 {，分}

2.2 比较两组结肠镜检查患者胃肠道不良反应以及患者的耐受程度

见表2，观察组的胃肠道不良反应和耐受度均优于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表2 组间比较胃肠道不良反应以及患者的耐受程度 {n（％）}

2.3比较两组结肠镜检查患者舒适度评分

见表2，两组结肠镜检查患者干预前舒适度无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。干预后，观察组的Kolcaba评分量表评分高于对照组，（P＜0.05）存在统计学意义。

表3组间比较舒适度评分 {，分}

3.讨论

当前，对肠道疾病筛查和诊断的主要手段是进行电子结肠镜，做好相应的肠道准备是保证其正确、安全的基础。结肠镜检查之前，有许多因素会对结肠镜检查进行预处理产生不利的作用。住院患者和合并疾病是导致结肠镜检查前没有足够的肠道准备的一个重要原因。在做好结肠镜检查中发现，老年人更容易发生胃肠道不良反应，这会导致结肠镜检查的工作受到一定的阻碍[4]。多数患者生理功能退化，胃肠蠕动功能减退，在做好肠道准备工作时会有一定的难度，同时在服用过多的药物后，会出现恶心、呕吐、腹痛等副作用，所以根据患者的具体病情，合理选用合适的肠道储备药物和治疗措施是十分必要的[5]。

近年来，由于内镜技术的迅速发展，结肠镜在下消化系统中的应用越来越广泛，其检测的准确性和手术的成功率也受到了很大的限制。最好的预检肠道准备应该是将结肠中的一切可见物质和液体全部清除干净，同时也不会对肠粘膜的形态和生理机能产生任何的改变，这是显微镜下的前提，患者会在很短的一段时间里吸收足够的液体，导致腹泻，但是没有任何的症状，甚至是体质比较差的患者，也没有明显的改变。聚乙二醇电解质散可以快速的促进结肠的排空性，不会对肠内的脂肪和电解质造成不良反应。聚乙二醇电解质散可以在肠中与水分子发生氢键作用，提高排泄物的水分含量。

肠清洁剂的种类比较多，包括：复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、硫酸镁、甘露醇、番泻叶、蓖麻油等；肠洗剂的选用要结合自身的实际状况，结合患者的基础疾病、身体状况、各种制剂的优劣，给予针对性的指导。老年患者多合并多个器官的基础病变，胃肠蠕动不良，而聚乙二醇电解质散是容积性的泻剂，它的溶液是一种等渗透性药物，不会造成体内的水解质失调，而现有的实验结果表明，该药物对肠壁的清洗作用优于常规的清洗灌肠，患者的耐受和依从性也更好，特别适合于老年患者的肠道准备[6]。然而，在临床上，单纯使用聚乙二醇电解质散在结肠镜检查中的作用往往不够好，所以在进行结肠镜检查之前，分次服用或联合应用促消化药物可以提高结肠镜检查的预后作用。莫沙必利是一种常见的胃肠促动药，是一种具有选择性5-羟色胺受体兴奋剂4受体兴奋剂，能促进乙酰胆碱的分泌，并能刺激胃肠的运动，并且与D2受体、肾上腺素α1受体、5-HT1受体、5-HT2受体均没有亲和力。聚乙二醇电解质散与莫沙必利配合使用能改善胃肠粘膜的清洁作用，而对消化系统和心脏的副作用无明显影响。莫沙必利与复合聚乙二醇电解质散复合可明显改善肠道清洁度[7-8]。由本次调查显示，观察组的右半结肠、中间结肠、左半结肠、结肠总液体量评分、Ottawa评分总分均高于对照组，观察组的胃肠道不良反应和耐受度均优于对照组，观察组的Kolcaba评分量表评分高于对照组，（P＜0.05）。说明分次口服可以聚乙二醇电解质散可以改善肠道的清洁度，且对肠道的洁净作用无明显的损害。

综上所述，在结肠镜检查中不同服药方案聚乙二醇电解质散可以获得不同肠道清洁度，采用分次口服可以降低胃肠道不良反应和耐受度，值得推广使用。

参考文献：

[1] 刘苗,王洪波,陈清波. 不同口服复方聚乙二醇电解质散方案对老年患者结肠镜检查前肠道准备效果的比较研究[J]. 中国全科医学,2019,22(12):1432-1435,1441.

[2] 吴园园,赵忠艳,夏盛隆,等. 结肠镜检查患者肠道准备合格率及其影响因素[J]. 中国基层医药,2021,28(1):14-18.

[3] 徐苗苗,付秀荣,张娜,等. 老年结肠镜检查患者肠道准备失败风险评分模型的构建及验证[J]. 中华护理杂志,2022,57(11):1337-1344.

[4] 荀林娟,吴哓哓,周姝,等. 结肠镜检查肠道准备教育程序的优化及评价[J]. 护理学杂志,2022,37(9):80-82,86.

[5] 蒋桂芬,华东育. 微视频结合团体集中肠道准备宣教在老年结肠镜检查与患者肠道清洁中的效果[J]. 中国老年学杂志,2022,42(3):581-584.

[6] 张思佳,马改荣,汪景丽,等. 门诊行结肠镜检查患者肠道准备现状及影响因素分析[J]. 上海护理,2022,22(12):45-48.

[7] 汪茜雅,钮美娥,李锐,等. 微信小程序辅助的关键点指导对门诊结肠镜检查患者肠道准备的影响[J]. 解放军护理杂志,2021,38(4):52-55.

[8] 王田田,尤丽丽. 结肠镜检查前肠道准备质量影响因素的Meta分析[J]. 护理研究,2021,35(2):223-230.