24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的临床价值分析

24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的临床价值分析

李青

包钢集团第三职工医院内蒙古 包头市 014010

摘要：目的：探究24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的临床价值。方法：将200例T2DM伴冠心病患者纳入本次研究中，收取时间段在2020年12月至2022年12月，根据不同诊断方式分组，一组观察组采用24h动态心电图诊断、一组对照组采用常规心电图诊断，每组100例，再将两组各项指标进行对比。结果:观察组不同类型心律失常检出率、不同发作类型心律失常诊断准确性和对照组相比，更高（P<0.05）。结论：24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的准确率较高，能够为治疗提供重要参考依据，值得研究和推广。

关键词：T2DM伴冠心病；24h动态心电图诊断；心律失常

冠心病作为T2DM的常见并发症之一，而冠心病即冠状动脉性心脏病，主要是由于人体冠状动脉出现粥样硬化所引起的血管阻塞、血管狭窄情况，使得患者出现不同类型的心律失常，如交界性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等，而心律失常的发生易导致患者的生命健康受到威胁，导致患者死亡率升高[1]。心律失常的发生主要和心脏活动的传导障碍和起源障碍相关，进而导致患者的心脏搏动出现异常情况，而心律失常往往是由于受到各类神经系统、内分泌系统调节紊乱、各类器质性心脏病、全身系统性疾病所致，主要以窦性心律不齐、窦性心动过缓作为主要的血流动力学改变，而严重的心律失常还可导致患者出现头晕、心悸、出汗等不良现象，而早期对T2DM伴冠心病进行有效诊断十分必要，能够及时发现心律失常，达到早期预防的作用。24h动态心电图诊断和常规的心电图诊断相比优势明显，能够对人体24小时的心电图活动进行连续、准确的记录，从而有效确诊疾病[2-3]。本文目的在于探究24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的临床价值，具体内容见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

T2DM伴冠心病患者为本次研究的主要病例（收治时间段在2020年的12月份直至2022年的12月份），分为2组，每组各100例。纳入标准：（1）经临床确诊；（2）签署知情同意书；（3）患者和家属均悉知本次研究内容。排除标准：（1）合并认知功能障碍；（2）存在精神异常。

观察组中82例为男性、18例为女性，平均年龄67.85±2.88（49~85）岁；对照组中83例为男性、17例为女性，平均年龄67.96±2.14（50~85）岁。上述数据对比（基本资料），无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规心电图诊断：选择心电图连续描记纸，纸速为每秒25mm，指导患者保持平卧位接受检查，叮嘱患者全身放松，使其恐惧感消除，合理分析P-QRS关系、QRS波形态、P形态、PP、PR和RR。

观察组采用24h动态心电图诊断：选择动态心电图进行诊断，仪器的型号为Century3000型，具备十二导、三导同步心电图24h采集程序，给每位患者佩戴好设备后，详细记录患者多体位的活动，叮嘱患者保持平稳心态，在完成24小时的采集后，观察患者是否存在心悸、气短、胸闷等症状，并记录症状出现的时间，分析心电图变化和表现。

阳性判断[4]：动态心电图：以ST段测量可见J点后80ms作为标准，若ST段水平下移＞0.1mV、患者两次发生心肌缺血的时间间隔在1分钟内、ST段水平下移的时间在1分钟以上。常规心电图：ST段水平下移在0.5mV以上、T波小于同导联R波1/10。

1.3观察指标

比较2组各项指标，指标①不同类型心律失常检出情况；指标②不同发作类型心律失常诊断准确性。

1.4统计学处理

选择SPSS25.00软件对于本次研究数据进行统计和分析，当P值的结果＜0.05时，则表示本次研究具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组不同类型心律失常检出情况的对比

观察组不同类型心律失常检出率均高于对照组（P<0.05）。如表1:

表1：不同类型心律失常检出情况的对比（n；%）

2.2两组不同发作类型心律失常诊断准确性的对比

观察组不同发作类型心律失常诊断准确性高于对照组（P<0.05）。如表2：

表2：比较两组不同发作类型心律失常诊断准确性（n；%）

3.讨论

随着人们生活方式以及饮食结构发生改变，导致2型糖尿病的发生率也随之升高，在全部糖尿病中，其占比大约在95%，主要以胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗作为主要的病理征生理改变，其具有抑制性，病因多种多样，若任由其发展，可诱发冠心病

[5]。冠心病作为常见的心血管疾病类型，二者合并的概率大约在55%~75%之间，且因冠心病死亡的人数也占比较大，严重威胁患者的健康和安全。冠心病作为心律失常的常见症状，还可诱发心肌缺血，而上述2种疾病也是导致患者死亡的重要因素，故此需要早期明确诊断，降低患者死亡率，使患者早期得到正确的治疗[6-7]。

而动态心电图广泛用于临床中，主要用于连续的记录阵发性心律失常，并且能够对心动过缓和心动过速具体发生的时间进行了解，还能对其分布状态、数量等各项情况进行掌握[8]。24h心电图诊断是一种新型诊断方式，其能够对患者24小时内的心电图变化进行连续的监测，还能对心电图谱变化进行连续监测，通过对患者开展连续的扫描，对患者心电图的各项情况进行记录和分析，能够充分了解患者的心脏活动，另外该种设备能够利于患者随身携带，对于患者来说十分的便利，避免其他因素的影响，且医生可结合监测结果，及时发现患者活动和静息状态下心脏发生的心电图改变，还能精确的监测一过性特征改变，将阳性检出率提高。另外，该种诊断方式能够弥补传统心电图的不足，提高检出准确性，能有效检出患者短暂的心律失常情况，从而对心律失常的影响因素进行分析，为疾病的后续治疗提供科学的依据[9-10]。

动态心电图作为一种能够对人体心脏在安静和活动状态下心电图变化进行长时间的连续记录、编集分析的方式，该技术最早由美国物理学博士提出，故此又被称之为Holter心电图，在临床称之为动态心电图比较多[11]。在20世纪60年代后期，动态心电图广泛用于临床中，特别对于冠心病、心律失常等心脏疾病，能够根据监测结果分析疾病与预后、猝死之间的关系。而在70年代末，通过对ST段变化采用动态心电图进行检测，其效果得到临床的认可，故此该种检测方式在心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血中的价值受到临床广泛的重视，现已成为多种心血管疾病的重要检查方式之一[12-13]。

和常规的心电图方式比较，动态的心电图检测能对人体10万次的心电信号进行24小时的连续记录，使非持续性心律失常的检出率得以提高，特别对于短暂的心肌缺血发作和一过性的心律失常来说，其检出率较高，故此使得心电图的运用范围不断扩大。而临床中通过对近年来动态心电图的实践进行观察，认为动态心电图对于冠心病人群的诊断具有重要价值。对于T2DM伴冠心病来说，给予其24小时动态心电图检测，能够早期发现高危冠心病，且能够对心律失常有效检出，从而对临床抗心律失常药进行合理的调整，能够有效避免猝死的发生[14]。研究发现，对于不同类型的心律失常，均可引起不同程度的冠状动脉血流量降低，其中若出现频发室性早搏，可导致冠状动脉血流下降25%、房速下降35%、室速下降60%、快速房颤下降40%，而常规心电图容易受到检查时间的限制，导致无法对各项情况进行长时间的记录，即便开展数次检查也仅能够将个别的早搏情况检出，导致真实病情被掩盖，无法准确的评估患者的病情程度。对于冠心病的心律失常，动态心电图可从以下几点进行诊治：①对于发作性心律失常进行明确诊断；②对于不同类型的心律失常，均需要进行定量和定性分析，对其危险性、发生机制、判断程度进行了解，从而对其预后进行预测；③对心律失常的发生与日常活动之间的关系进行了解；④及时发现其他心电改变，对心律失常的病因进行协助诊断；⑤对抗心律失常的药物疗效、致心律失常的作用、药物的毒性进行评价，协助诊断病态窦房结综合征[15]。

综上所述，24h动态心电图诊断T2DM伴冠心病患者心律失常的准确率较高，值得进一步推广与探究。

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