多层螺旋CT对上颈椎隐形损伤的诊断效果

多层螺旋CT对上颈椎隐形损伤的诊断效果

王玉刚

黑龙江省第三医院  164000

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在上颈椎隐形损伤中的诊断效果。方法 研究对象100例为2020年6月－2022年6月本院收治且疑似上颈椎隐形损伤病人，入院后均给予多层螺旋CT检查，并以病理诊断为研究金标准评估多层螺旋CT诊断效果。结果 多层螺旋CT检出上颈椎隐形损伤96例（96.00%），误诊/漏诊4例（4.00%）。诊断准确率为96.00%（96/100），特异性为83.33%（10/12），敏感性为97.73%（86/88）。结论 多层螺旋CT在上颈椎隐形损伤的中有较高的诊断准确率与疾病检出率，对临床进一步治疗方案的制定可提供有效影像学参考，最终助病人积极改善疾病预后水平，值得被进一步推广及应用。

【关键词】多层螺旋CT；上颈椎隐形损伤；诊断效果

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of multi-slice spiral CT in invisible injury of upper cervical spine. Methods 100 patients with suspected upper cervical invisible injury admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were examined by multi-slice spiral CT after admission, and the diagnostic effect of multi-slice spiral CT was evaluated with pathological diagnosis as the gold standard. Results 96 cases (96.00%) of invisible injury of upper cervical spine were detected by MSCT, and 4 cases (4.00%) were misdiagnosed / missed. The diagnostic accuracy was 96.00% (96 / 100), the specificity was 83.33% (10 / 12), and the sensitivity was 97.73% (86 / 88). Conclusion multi-slice spiral CT has a high diagnostic accuracy and disease detection rate in the invisible injury of upper cervical vertebrae. It can provide effective imaging reference for the formulation of further clinical treatment plans, and ultimately help patients actively improve the prognosis of the disease. It is worthy of further promotion and application.

[Key words] multi-slice spiral CT; Invisible injury of upper cervical spine; Diagnostic effect

上颈椎隐形损伤也是造成寰枢椎失稳的主要因素之一，而由于寰枢椎为头部回转运动的主要关节，上颈椎各部位的受伤在损伤机理、临床表现等方面都存在着很多不同，且常合并其他严重创伤、意识障碍等，容易导致漏诊而延误治疗【1】。普通X线片上，往往不可见骨折线，而变成了隐形骨折。普通CT检查无法完整的立体表现骨折的位置、颈椎序列等，对隐形骨折的诊断也出现了不足。而本次为了提升上颈椎隐形损伤的诊断准确性，特将上颈椎隐形损伤的诊断效果展开研究，以期助疾病早发现、早诊断、早治疗现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象100例为2020年6月－2022年6月本院收治且疑似上颈椎隐形损伤病人，其中男性57例（57.00%），女性43例（43.00%）；年龄19-64周岁，均值（46.25±4.47）周岁；体重41-89kg，均值（66.25±5.50）kg；交通意外伤50例（50.00%），坠落伤26例（26.00%），砸伤14例（14.00%），运动伤8例（8.00%），睡觉姿势不对2例（2.00）%。

纳入标准：（1）知情研究内容并同意参与；（2）年龄≥19且≤64周岁；（3）沟通/依从性良好。

排除标准：合并（1）精神/认知状态异常；（2）幽闭恐惧症；（3）恶性肿瘤；（4）妊娠及哺乳期女性。

1.2 护理方法

所有病人入院后均接受多层螺旋CT检查，仪器选择Philips Briliance64排螺旋CT扫描机，取病人仰卧位，扫描角度需平行于寰枢关节面，从寰枕关节开始一直扫描到第3颈椎椎体下缘。扫描参数为：电压—125kV，电流—160mA，层厚—0.5mm，螺距—1.0mm，球管旋转时间—0.75s/周。所有扫描数据均上传至计算机软件并应用三维重建技术（MPR、CPR、SSD、VR）处理。

1.3 指标观察

以病理诊断结果为诊断金标准，评估上颈椎隐形损伤检出率，以及诊断准确率、特异性、敏感性。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理研究数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，并分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05时为统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断结果对比

多层螺旋CT检出上颈椎隐形损伤96例（96.00%），误诊/漏诊4例（4.00%）。诊断准确率为96.00%（96/100），特异性为83.33%（10/12），敏感性为97.73%（86/88）。详见表1：

表 1 对比两种检查方式的诊断结果

3 讨论

不规则骨的多骨结构组成了上颈部解剖构造的复杂化，所以上颈部骨折一般具有隐蔽性。而上颈椎损伤后最常见的症状为头颈前倾，转动障碍，上颈1-2神经损伤后的枕部和耳后痛具有特异性，对疑为上颈椎损伤病人正确定位、防止错误诊断十分关键【2】。因为延误对上颈椎损伤的治疗将加剧脊髓损伤以至危及人身安全，并使诊断更加复杂，降低诊断结果。而研究证实脊髓损伤修复与及时矫正寰枢椎脱位，及时消除脊柱受压有密切联系。但因为由于脊柱颈段直径较宽，缓冲空间大，导致部分寰枢椎损伤而没有颈椎骨折表现和迹象，易导致遗漏。另外因为上颈部受伤后头颈前倾和仰伸问题严重，再加上下颌骨的重叠，导致单凭上颈部x线平片检查往往无法发现隐蔽的颈椎骨折，特别是当病人由于头痛、肌肉痉挛等情况而摆位困难，常常无法进行完全张开嘴的摄片检查寰中枢椎关节。而且，普通CT检查无法完整地立体展示骨折的部位、颈椎序列等，对隐形骨折的检查也出现了不足【3】。因此，如何提升上颈椎隐形损伤的诊断准确性也成了临床研究重点课题。

随着影像学检查技术的提高和完善，多层螺旋CT已被广泛地运用于对各种病变的检查中，它通过采用精密的容积扫描技术以及强大的影像后处理技术，不但可以更加直接、清楚地表现出颈椎的横断及立体形态，而且在颈椎轴位扫描后也可以实现全多面的三维影像再现，从而能够更加清晰、形象、真实的表现骨折的位置、数量和形状，及其骨折片的剥离现象【4】。此外三维重建影像技术可任意转换，以最佳视角表现骨折线和骨折块及整体骨骼的位置，并合理运用三维切割手段表现深部骨折特征，呈现最真实的立体影像，从而多角度细致地了解各剖检结构的位置情况，对复位治疗具有重要指导作用【5】。而本次研究将多层螺旋CT应用到上颈椎隐形损伤病人的术前诊断中，结果显示其在上颈椎隐形损伤的检出率高达96例，诊断准确率达到96.00%，特异性83.33%，敏感性97.73%，结果进一步证实 多层螺旋CT对上颈椎隐形损伤具有较高的敏感性，有助于提升疾病检出率及准确率，进而为临床治疗通过准确参考。

综上所述，多层螺旋CT能够比较全面地评估上颈椎隐形骨折的变形程度及其在椎管内的病变，对正确定位、防止漏诊十分关键，并为手术方案的制定提供了详实的客观基础，因此值得被推广应用。

参考文献

[1]孙锋.多层螺旋CT在创伤性上颈椎隐形损伤诊断中的应用价值[J].中国实用医药.2011,(32).116-117.

[2]王舟波,张茂,刘志海,等.螺旋CT早期快速诊断多发伤合并的颈椎损伤[J].中华急诊医学杂志.2009,(6).653-655.

[3]孙适.上颈椎损伤误诊12例分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2008,(3).302-303.

[4]龚瑞,金群华,李亚平,等.多层螺旋CT在上颈椎损伤诊断及分型中的应用[J].中华创伤杂志.2007,(2).135-137.

[5]胡学龙.多层螺旋CT在颈椎损伤中的应用价值[J].实用全科医学.2007,(11).1014-1015.