脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

牟薛康

大邑志昌骨科医院    611330 

摘要：目的：探讨脊柱内镜下融合术治疗腰椎滑脱症的疗效；方法：选取我院2020年3月～2022年1月期间收治的腰椎滑脱症患者70例，按照其住院顺序将其分为研究组和对照组，每组患者各35例，对照组患者接受传统融合术进行治疗，研究组患者接受内镜融合术治疗，观察并对比两组患者临床效果，观察并对比两组患者不同时段功能评定，时段包括：3个月、6个月、9个月以及12个月；结果：研究组患者临床效果显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者3个月时功能评定对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者6个月、9个月以及12个月时的共功能情况显著优于对照组患者（P<0.05）；结论：给予腰椎滑脱症患者脊柱内镜下融合术进行治疗，效果较为显著且能够很大程度的改善患者的功能情况，值得临床推广。

关键词：脊柱内镜；融合术；腰椎滑脱症

Therapeutic effect of endoscopic spinal fusion in the treatment of lumbar spondylolisthesis

Mou Xuekang

Dayi Zhichang orthopedic hospital 611330

Abstract: Objective: To investigate the efficacy of endoscopic spinal fusion in the treatment of lumbar spondylolisthesis; Methods: 70 patients with lumbar spondylolisthesis treated in our hospital from March 2020 to January 2022 were pided into study group and control group according to their hospitalization order, with 35 patients in each group. The patients in the control group were treated with traditional fusion, and the patients in the study group were treated with endoscopic fusion. The clinical effects of the two groups were observed and compared, and the functional evaluation of the two groups in different periods were observed and compared, including 3 months, 6 months 9 months and 12 months; Results: the clinical effect of the study group was significantly better than that of the control group (P < 0.05). There was no significant difference in functional evaluation between the two groups at 3 months (P > 0.05). The co function of the study group at 6, 9 and 12 months was significantly better than that of the control group (P < 0.05); Conclusion: endoscopic spinal fusion for patients with lumbar spondylolisthesis has a significant effect, and can greatly improve the function of patients, which is worthy of clinical promotion.

Keywords: spinal endoscopy; Fusion; Lumbar spondylolisthesis

腰椎滑脱是中老年人慢性腰腿痛的重要原因之一，人群中的发病率在4%～5%左右[1]。 其中，保守治疗的失败率约为30%，需要手术治疗，目的是缓解患者神经的压力，恢复腰椎的解剖关系。手术减压是治疗腰椎滑脱的必要措施，最终目的是腰椎吻合，并已形成共识。

随着脊柱微创手术的发展，内镜脊柱融合术逐渐被用于治疗腰椎滑脱症，具有损伤小、出血少、恢复快等优点。但目前关于内镜脊柱支具治疗腰椎滑脱的报道较少，以进一步验证其临床疗效和安全性。基于此，本研究主要探讨椎弓根螺钉和椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的疗效，具体报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年3月～2022年1月期间收治的腰椎滑脱症患者70例，按照其住院顺序将其分为研究组和对照组，每组患者各35例，对照组患者，男性20例，女性15例，年龄为28～67岁，平均为（45.23±3.88）岁，病程为3～6个月，平均为（4.13±0.55）个月，其中Ⅰ度腰椎滑脱患者14例，Ⅱ度腰椎滑脱患者14例，Ⅲ度腰椎滑脱患者7例，研究组患者，男性21例，女性14例，年龄为29～68岁，平均为（44.59±4.01）岁，病程为3～7个月，平均为（4.37±0.68）个月，其中Ⅰ度腰椎滑脱患者15例，Ⅱ度腰椎滑脱患者12例，Ⅲ度腰椎滑脱患者8例，两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）诊断为腰椎滑脱症者，诊断标准参考：《脊柱疾病分类诊断学(脊柱外科精品系列)(精)》中相关内容；（2）手术无禁忌者；

排除标准：（1）合并肝肾等器质性病变者；（2）伴有神经系统疾病者。

1.2方法

研究组患者全身麻醉后，将患者置于俯卧位，腹部下垂。在棘突中央放置定位器，在C臂透视下标出滑脱水平线和骺皮投影点。它们平行形成一条“线”；建立皮肤穿刺点后，穿刺针尖到达上关节突外缘，更换导板，逐渐扩张软组织扩张器，在间质关节处固定8mm外套管; C臂透视确认责任间隙后，连接孔口成像系统，用生理盐水连续冲洗。沿椎间关节，上下至平韧带的起点和终点，向外切开上关节突的先端，取出骨柱，切成合适的尺寸备用；显露并去除扁平韧带、硬脑膜、射频血管止血、神经剥离器剥离粘连组织、暴露神经根、用工作套管保护神经根、揭开椎间盘、切断纤维环并逐渐去除有动脉粥样硬化组织的突出核：将其替换为保持架并植入工作套管（直径10毫米的半环套管），用不同类型的铰刀刮擦上下软骨板，直到骨表面开始轻微排水，植入椎间盘保持架试模确定笼型，然后将经阴螺钉穿过上皮螺钉并提起拉复位，预紧螺母，重新连接椎间孔，在滑脱前植入自体骨，插入合适的椎体间保持架, 锁紧螺母并通过 C 臂透视确认脊柱 外突螺钉和保持架的位置令人满意，减少了滑移率满意，复查硬脑膜和神经根，不加压，消融停电极，减压后在切口插入真空引流管，逐层缝合切口。

对照组患者全身麻醉后，平躺在桥型气囊上，悬空腹部，常规消毒床单，根据术前定位标记，在后正中线做一个约10厘米的切口，皮肤、皮下和深筋膜在一层中层切开，确定腰椎各棘突，沿棘突进行双侧骨膜下剥离，暴露斑块和关节突；责任区置入4颗经牙髓螺钉，C臂透视，螺钉位置满意，行椎板切除减压检查。根部、神经根充血肿胀、双侧神经根松解、保护硬脊膜和神经根、椎间探查、髓核摘除、减压后不压迫硬膜和神经根、上连杆、抬高和复位，初始锁定螺母，单个椎间笼（填充自体海绵骨）和自体骨移植，压力稳定，C臂透视显示椎间笼和内固定杆位置满意，滑动减少满意，仔细止血，生理盐水冲洗，2根恒负压引流管，逐层缝合切口。

1.3观察指标

观察并对比两组患者临床效果，观察并对比两组患者不同时段功能评定，时段包括：3个月、6个月、9个月以及12个月。

1.4统计学方法

本院通过SPSS20.0统计软件包分析研究，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床效果

观察并对比两组患者临床效果，研究组患者临床效果显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表1

表1  两组患者临床效果对比

2.2不同时段功能评定

观察并对比两组患者不同时段功能评定，时段包括：3个月、6个月、9个月以及12个月，

两组患者3个月时功能评定对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者6个月、9个月以及12个月时的共功能情况显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表2

表2  不同时段功能评定对比

3. 讨论

腰椎滑脱多发生于中老年人，可引起腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行。目前，腰椎滑脱的病因和发病机制尚不明确，有研究者将其分为退行性、峡部性、病理性、医源性和先天性，当患者出现临床症状并表现出腰椎滑脱时，即可以诊断出腰椎滑脱及其手术治疗可诊断，其手术治疗可诊断，其手术治疗可诊断

[2]。

传统的开放手术包括后路腰椎椎间吻合、经动脉腰椎椎间吻合等。虽然可以完全缓解神经受压症状，实现滑脱，吻合有效，但存在较大的手术损伤和椎体吻合。术后无法治愈的腰痛和持久的髓内疤痕。与传统开放手术相比，内镜脊柱融合术具有以下优点：创伤小，切口比传统开放手术小得多，无需大面积切除椎旁肌，椎管内瘢痕少，术中失血少，加压冲洗水可减少出血量大，高频手术电极可有效处理髓内出血； 术后恢复快，住院时间短，术后第二天即可在地上行走，避免了长时间卧床的相关并发症，术后感染率低，在持续生理盐水冲洗下进行内镜下椎管吻合术。并非所有患者都发生术后感染[3]。本研究结果显示，研究组患者临床效果显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者3个月时功能评定对比差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者6个月、9个月以及12个月时的共功能情况显著优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，给予腰椎滑脱症患者脊柱内镜下融合术进行治疗，效果较为显著且能够很大程度的改善患者的功能情况，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张晓越、王小红、任世超、刘康、刘明龙. 后路椎体间融合术与经椎间孔入路腰椎融合术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效对比及对AGEs,IL-6的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(21):5.

[2] 贺亮. 后路减压椎间植骨融合术对退变性腰椎滑脱症脊柱骨盆参数的临床效果研究[J]. 中国伤残医学, 2020, 28(16):3.

[3] 楼超, 刘飞俊, 何登伟, et al. 经皮内镜下切除术联合斜外侧椎间融合术治疗合并间盘脱出的腰椎退行性疾病[J]. 中华骨科杂志, 2020, 40(08):507-514.