精准麻醉，保障患者安全舒适度过围手术期

精准麻醉，保障患者安全舒适度过围手术期

杨丽芳

（河南省平顶山市平煤神马集团总医院麻醉与围术期医学科，河南 平顶山 467000）

精准麻醉基于2011年美国医学界提出的精准医疗发展而来，认为应通过合理的监测，以便于麻醉医师对患者做出定时、定位、定量、定性诊断，实现术中精准监测及术后镇痛与加快恢复。为帮助更多患者了解精准麻醉，本文以“精准麻醉，保障患者安全舒适度过围手术期”为主体展开了细致化讨论。

1. 何谓精准麻醉？

精准麻醉区别于传统麻醉，前者认为不仅应保障患者术中无痛及安全，且需积极关注围手术期舒适度及术后远期预后状态。近些年来，麻醉医师逐渐关注及应用超声技术，通过在超声引导下进行麻醉操作（如图1），将有效减少麻醉用药剂量，在实现有效镇痛，提高麻醉安全性的基础上，促进术后康复。超声引导下麻醉操作将提高精准性，如精准进行穿刺操作，精准对患者心脏结构及功能进行评估等。

图1
超声引导下神经阻滞麻醉

2. 精准麻醉围手术期如何保障患者安全舒适度过？

2.1术前准备

快速康复理念属于精准麻醉最好的体现，该理念认为麻醉医师应在对患者实施麻醉前，充分掌握其病史及生理状态，同时需要对患者心理状态进行评估了解。术前进行戒酒戒烟指导、禁食禁饮指导，且术前还应对患者进行充分的宣教工作，在术前访视工作中，指导其提前做好麻醉用药及肠道准备工作。此外，需在术前对患者进行全面性、科学性的评估，预测术中可能存在问题，使之为手术麻醉方案的制定提供科学依据。

2.2术中管理

手术实施过程中，手术医师相对较为关注患者的手术范围及位置等，但是对于其循环呼吸系统、生理病理状态及内环境稳定性的关注，均需要麻醉医师有效完成，为此术中做好麻醉管理利于提高患者手术安全性。麻醉医师需要在术中积极关注患者身体整体状态，尤其对于心肺功能不全、老年群体及合并严重性并发症患者而言，术中发现风险性较高，应加强关注。术中可对抗生素药物进行预见性使用，帮助患者选择适宜的麻醉方法，注意应用精准麻醉检测系统，如以超声技术提高穿刺精准度及以BIS检测麻醉深度等，且需在术中加强对患者呼吸状况展开动态化检测，实时监测无创动脉血压水平。术中麻醉医师可依据患者动态化检测结果对血管活性药物进行应用，亦或者是对麻醉用药剂量进行调整。此外，麻醉医师还需加强对患者的气道及体温管理工作，时刻关注手术质量及方式，并提前了解患者需不需要引流管的放置等。

随着精准医学的不断普及，使得术中循环系统及输液管理逐渐向液体治疗进行转变，并逐渐引起临床关注。精准麻醉下认为，需尽可能减少患者液体量，保持术中出入量平衡。麻醉医师可借助于机体容量特异反应性检测指标，如动脉脉压变异等对患者进行目标导向液体治疗。此外。麻醉医师还可借助于符合试验及抬腿试验等做好目标导向液体治疗的主要评判依据。通过在精准医学指导下优化麻醉管理方案，不仅可保障手术顺利完成，且便于患者享受更加具有舒适化及规范化的手术治疗，有效减少术后并发症，改善预后。

2.3术后管理

现阶段，临床中对舒适化医疗服务提出了较高的要求，且随着疼痛治疗的不断发展及进步，使得术后镇痛工作成为了麻醉医学逐渐实现精准化的主要发展方向之一。术后疼痛将增加患者不良生理应激反应发生机率，且不仅会影响其生理状态，也会影响心理和精神状态。精准麻醉的核心工作之一为术后镇痛，麻醉医师可依据患者实际情况，为其采取超前镇痛及术后镇痛多模式措施，有效制定合理的镇痛方案。精准麻醉下认为术后疼痛管理应严格遵守有效镇痛药最低给药浓度原则，确保可预防性、连续性进行镇痛，同时该种麻醉方式具有给药浓度恒定、用药剂量少、操作方面等优势，可在有效镇痛及提高舒适度的基础上，保障用药安全性。

结束语：

精准麻醉有较广的临床应用前景，未来麻醉学科的发展需不断对精准麻醉服务体系进行完善和补充，使得患者围手术期麻醉工作更加具有科学化，满足人们日益增长的医疗服务需求。