根本原因分析及护理对策在手术室术中压力性损伤预防中的应用

根本原因分析及护理对策在手术室术中压力性损伤预防中的应用

钟兆珊  ,刘帆[通讯作者]

南京医科大学第二附属医院手术室   江苏南京    210000

摘要：目的：探讨根本原因分析及护理对策在手术室术中压力性损伤预防中的应用。   方法：回顾本院手术室2021年5月~2022年5月发生术中压力性损伤的案例，采用根因分析法对危险因素进行分析，于2022年6月制定相应的护理对策并实施。对比实施前后1年内手术室术中压力性损伤的发生情况。    结果：实施后手术室术中压力性损伤的发生率显著低于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。 结论：根因分析法能准确找到发生术中压力性损伤的根本原因，并拟定合理护理对策，在显著降低手术室术中压力性损伤发生率的同时，显著提高科室护理人员的理论水平。

关键词：根本原因分析；护理对策；术中压力性损伤

    压疮又称为压力性损伤，是指局部组织或者皮肤受压，导致局部血液循环障碍，营养不良，进而引起局部组织溃疡或者组织坏死。是临床护理工作常见的问题。有研究显示[1]，局部组织在9.3Kpa的压力下受压长达2小时以上，局部组织会出现不可逆的损伤。随着医院外科学的不断地发展，术中压力性损伤的发生率屡见不鲜，因手术中对患者手术体位的要求比较高，患者长时间处于某个体位，患者局部组织长期受压，加上剪切力、摩擦力、潮湿等因素的共同作用，患者手术中压力性损伤的发生率明显增高。术中压力性损伤是指术后数小时内至6d内发生的压疮，高发时间为术后1~3d[2]。术中压力性损伤的发生不仅增加了治疗和护理的难度，增加治疗费用，还延长了住院时间，影响术后恢复。有数据表明其中45%手术室压疮是可以通过有效的预防措施避免的。根本原因分析法（Root Cause Analysis,RCA）是以团队为基础，通过系统性地对不良事件进行回顾和分析，找出流程中存在的风险和缺陷，制定相应的改进计划并加以实施，或与同行反思、分析、学习、分享错误的经验而改善流程，从而达到预防同类不良事件发生的目的，是一种质量管理模式。本文将根本原因分析法及护理对策应用于手术室压力性损伤的预防和管理中，效果满意。报道如下。

1.临床资料和方法：

 1.1临床资料：回顾本院手术室2021年5月~2022年5月发生术中压力性损伤的案例，采用根因分析法对危险因素进行分析，经分析，共发生8例压力性损伤，均为1期压力性损伤；其中男性5名，女性3名，均为全身麻醉；手术时长4~15h，平均手术时间（6.3±1.9）h。发生部位为骶尾部、肩胛部、足跟部。

1.2研究方法：

    采用根因分析法对8例发生手术室压疮患者的的临床资料进行系统分析，发现导致我院手术室压疮的高危因素，进而通过文献循证、咨询专家，结合临床制定出一套可行性的护理干预策略。具体实施步骤如下：（1）经案例回顾、科务会分析、查阅文献资料得出：手术时间过长，防压疮材料使用不充足和不正确，巡视督导不到位，业务培训考核不足，特殊手术体位，患者体型肥胖，患者年龄大，潮湿等，是术中压力性损伤的高危因素。（2）制定护理对策：根据上述分析的根因结果，组织全科护理人员通过咨询专家、文献循证得出针对本院手术室出现手术室压疮的干预方案。a.加强手术室全体医护人业务培训及学习，尤其是负责手术巡护及手术室器械护士，培训内容包括本科室拟实施的针对手术室压疮的干预方案，引起手术室内压疮的高危因素，手术室内压疮的高发部位，预防压疮的材料及正确使用方法。培训结束后，对科室全体医护人员进行相关知识的技能和理论考核，要求人人合格。b.采用预警干预措施，尽量缩短患者的手术制动时间。鼓励护士全面落实术前患者访视，由手术室护士至少提前1天对拟手术患者进行全面评估，对患者进行压疮评分，筛查出高危患者。对患者和家属做好解释工作，手术室内可能采取的干预性方案。手术前，由巡回护士协助医生做好手术前的各项准备工作，优化手术工作流程，尽量缩短手术中肢体制动时间。c.根据不同手术选择合理的体位垫及防压疮材料，采用的体位垫、凝胶垫等，增加专用手术体位摆放工具等，以减轻局部皮肤受压[3]。d.重视术中防潮：在患者手术的全程中，要严格遵守手术室规章制度调节室温，杜绝手术中低体温的发生。注重术中消毒液、体液的收集，避免敷料潮湿，防止患者受压部位长期处于潮湿状态。

1.3 观察指标：对比实施前后1年内手术室术中压力性损伤的发生情况。

2、结果：实施后1年内术中压力性损伤发生2例，均为1期；实施前1年术中压力性损伤发生8例，实施后手术室术中压力性损伤的发生率显著低于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论：

术中压力性损伤一直是手术室护理的难题，随着外科技术的高速发展，对手术体位的摆放要求越来越高，且精细化手术、复杂手术的开展造成手术时长不断增加。患者长时间的肢体制动，局部肢体受压，加上剪切力、摩擦力、潮湿等因素的影响，手术室术中压力性损伤的发生率急剧上升，严重影响患者术后恢复。调查显示

[4]：神经外科手术、脊柱手术及血管外科手术患者时手术室术中压力性损伤的高发人群。本研究结果显示：导致术中压力性损伤的高危因素主要集中在手术时间过长，防压疮材料使用不充足和不正确，巡视督导不到位，潮湿等；患者手术时间均超过3h。

   根本原因分析法指通过回顾并分析已发生的不良事件，发现流程中存在的缺陷和问题，制定相应的整改措施，从而防范并减少此类不良事件发生的一种回溯性质量结构探询程序[5]。 本文通过回顾性分析术中压力性损伤发生的相关因素，根据相关因素制定相应的预防措施。如术前加强对患者的访视，根据患者个体情况分析其发生术中压力性损伤的风险；术中做好受压部位的皮肤护理、体位护理，正确使用医疗，保护皮肤、减少不良刺激，保持皮肤干燥清洁；使用体位垫、泡沫敷料等增大皮肤与受压物体的接触面积，分散并均匀分布压力，减轻局部组织受压强度，保护骨隆突处皮肤。并在手术结束后检查患者全身皮肤，及时了解皮肤受压情况，并做好记录和交接。

     综上所述，本文将根本原因分析及护理对策应用于手术室术中压力性损伤预防中，有效降低了术中压力性损伤的发生，提高了手术室护理质量。

【参考文献】

[1]李凤，雷春芳. 手术室压疮护理现状与研究进展[J]. 临床医学研究与实践，2016，（8）：126-128.

[2]郝凤英. 手术室急性压疮护理干预及持续质量改进研究[J]. 内蒙古医学杂志，2018，（11）：1398-1399.

[3]陶花. 手术室压疮高危患者术中压疮发生的高危因素及护理措施[J]. 甘肃医药，2019，（1）：84-86.

[4]冯雪. 预见性护理在手术室压疮高危患者中的应用价值分析[J]. 中国医药指南，2019，（33）：297-298.

[5]徐朋，邹丽娟，常后婵，等. 根本原因分析法在分析手术中压疮风险因素及制定护理对策中的应用[J]. 中国护理管理，2014，（S1）：84-86.