直肠脱垂的围手术期护理方法分享

直肠脱垂的围手术期护理方法分享

宋秀荣

四川省都江堰市第二人民医院  四川  成都  611830

直肠脱垂在近年发病率有上升的趋势，发病原因与生理机能有关，也与个人生活习惯，饮食习惯有关。直肠脱垂最佳治疗方式是采用手术治疗，为了手术治疗效果，需要对患者进行围手术期护理，以科学的方法护理，能使患者更好的康复。

一、直肠脱垂简介

直肠脱垂系指直肠黏膜或直肠全层脱垂，少数可发生乙状结肠脱垂，又称脱肛。脱垂前期都有便秘的症状，便秘导致排便困难，用力排便造成直肠黏膜外翻，引起脱肛，严重时会出血和腹泻，如果脱垂肿物形成，容易导致炎症，肿胀，加重便秘和疼痛。儿童和老年是常发群体，儿童直肠脱垂由于发育不成熟，骶骨弯曲没有形成，腹腔内向下的压力直接作用到肛管上，直肠无骶骨的支撑，加上便秘，易于向下滑动。儿童脱肛是一种自限性疾病，5岁前可自愈，故以非手术治疗为主。直肠脱垂病因主要为两个方面，一是肠道结构异常：如久病瘦弱或营养不良、缺乏微量元素等导致直肠韧带松弛，肛门括约肌松弛，直肠黏膜下层组织机能不全面能保持直肠正常位置，二是腹内压增高：慢性腹泻、便秘、肠内异物、肠内疾病、肿瘤等引起肠道运动失常。完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将导致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主。直肠脱垂对患者身心造成极大影响，有效的治疗才能使患者放心，减少心理压力，因此围手术期的护理至关重要。

二、围手术期的护理

围手术期是指从确定手术开始前到患者康复进行相关治疗的一段周期，包括术前准备、术中操作、术后处理3个阶段。术前准备需要做好患者的心理准备和生理准备，放松心情，减少压力和紧张情绪，饮食禁忌，避免感染和易于手术操作，减少手术失误和风险；术中操作是实施制定的手术方法、开刀、止血和麻醉等，进一步诱导患者，进行成功手术；术后处理是为配合手术相关治疗来对患者饮食、心理、体位、体测等多方面的管理，以及手术后的许多注意事项。围手术期的护理分术前护理和术后护理。

1、术前护理

（1）心理护理：向患者讲解手术的必要性和注意事项，解除患者紧张、恐惧心理。讲正面案例增加信心，放松心情。遵医嘱于手术前晚口服镇静剂，以保证休息与睡眠。

（2)了解患者有无咳嗽、发热、腹泻或月经来潮、药物过敏史等，并做好记录。

（3）皮肤准备：术前1天，告知患者沐浴更衣，注意保暖，防止感冒。做好肛周皮肤的清洁，注意勿损伤皮肤。

（4）肠道护理：术前一星期要纠正患者的不良饮食，科学控制饮食，保证有营养，清淡易消化，为保证肠道清洁，便秘者，遵医嘱于手术前晚口服润肠通便药，手术日早晨清洁灌肠，排空二便，温水坐浴以清洁肛门部。

（5）手术日早晨再次测量生命体征，血型，核对有无药物过敏史及各项化验检查报告等。

2、术后护理

（1）术后体位：术后取侧卧位。有肛瘘及创面者且需要平卧30-60分钟，以利于压迫止血。4-6小时内不宜松动敷料，翻身时动作要缓慢，以防出血。术后第2天可自主体位，但还需多卧床休息。术后第3天起可下床活动，不宜久坐久蹲或剧烈运动，以免影响伤口愈合。按时测量生命体征，观察伤口情况，如有异常报告医生，遵医嘱对症处理。

（2）术后饮食：手术后6小时及术后1天，可进无渣饮食，但慎食奶制品、豆制品及面食容易引起胀气食物。术后出汗较多，要及时补充水分，以保证术后首次排便通畅。术后第2天改为普食，宜清淡为主，忌辛辣、寒凉和油炸食物，多喝水，多食新鲜果蔬，戒烟酒，注意饮食卫生，慎防腹泻。女病人常规给予留置尿管，男病人术后床上排尿困难者，也需要患者配合留置尿管，加强尿管护理，避免感染。

（3）观察排便情况：术后48小时内勿解大便，其后可保持每日1次排便，但蹲厕所时间不能过长。便秘者，晨起可以兑蜂蜜饮用，小腹顺时针按摩50-100次。配合饮食调理，或遵医嘱口服通便药物，必要时使用开塞露。

(4)肛周护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。换药前、排便后，清洁干净后用中药熏洗坐浴，时间不宜太长，以免引起局部水肿，再用红外线或激光照射治疗。术后7-10天为结扎线脱落阶段，患者应减少活动，便时勿用力，不牵拉肛门口外的结扎残端，防止出血。观察局部创面生长愈合情况，如发生出血、水肿、疼痛及大小便困难等，及时报告医生对症处理。

（5）肛门括约肌功能锻炼：恢复期指导患者进行提肛运动，先收缩肛门，放松后载收缩，连续30-40下。

3、健康教育

（1）注意卧床休息，清淡饮食，保持大便通畅，避免久蹲、久坐、负重、远行等，避免中、高强度体力劳动，以减少复发。饮食

（2）经常做提肛运动，以增强肛门、直肠肌力，预防肛门松弛。积极治疗久咳、腹泻、便秘等疾病，以避免脱肛加重或复发。

三、如何预防直肠脱垂

为了预防和降低直肠脱垂的风险，我们必须改善我们的生活方式，生活中应该做到以下几点：

1、早期检查并及早治疗

直肠脱垂前期出现便秘，或因肠道疾病，内痔等，为了避免长期便秘，需要早发现尽早治疗，以免病变成肿瘤、癌症，早期出现排便困难应该早做检查，进行彻底治疗。

2、保证科学饮食

现在人们的生活方式多元，饮食不规律，常常夜晚吃辛辣高脂肪，低纤维饮食，容易增加肠道患病风险，久之不注意也易便秘，出现一些并发症，因此饮食中我们需要控制脂肪热量，在合理时间饮食，保证作息，不暴饮暴食，多吃水果，粗粮和蔬菜等食物。

3、保证适当运动

长时间坐卧都不利于人体新陈代谢，当体内沉积物停留过长，容易引起便秘，排便极易困难，增加直肠脱垂的风险，降低个人生活质量。建议每周都能进行锻炼在3小时以上，减少久坐，适当伸展。

4、戒掉烟酒

吸烟容易导致直肠脱垂的风险更大，因为吸烟燃烧会产生致癌物质，其会破坏结肠皮细胞的DNA，引起基因突变，严重容易致癌，酒精摄入过量，分解的乙醇也会破坏DNA链，导致肠道病变和癌症。

5、学会调整情绪和保证个人休息

长时间的精神压力和抑郁焦虑情绪以及不适当的作息会影响神经系统和内分泌系统，引起肠胃功能紊乱，导致肠炎和溃疡，易引起直肠脱垂。

四、总结

直肠脱垂的患病率逐渐增加，但早期治疗，加上良好的生活习惯不会引起加重和复发，通过手术治疗和加强围手术期的护理后，效果十分显著，能预防并发症，减少病症带来的不便和疼痛，让患者早日回归到正常生活。