冠状动脉CT血管成像检查

冠状动脉CT血管成像检查

赖天1，姜俊

1静安区中心医院 肿瘤科 上海静安 200040

2静安区中心医院 急诊科 上海静安 200040

1.冠状动脉是什么？

观察心脏形态，其倒置后成圆锥体，椎体前后略扁，顶部位置会环绕一圈动脉血管，其形态和王冠有相似性，因而将其称作冠状动脉。该血管起始位置为主动脉窦内，在心脏表面位置有两个分支，能为心脏提供充足的血液供给。一旦冠脉组织出现病变，即会造成血流供给障碍，加重心肌损伤，当此问题出现时需在第一时间予以各项检查，了解冠脉病变情况，提供相应治疗，恢复冠脉功能。

2.冠状动脉CT血管成像检查是什么？

冠脉检查方案较多，其中冠脉CT血管成像检查被证实有高准确率，是多种冠脉病变的诊断金标准。该检查能对动脉血管状态进行辨别，CT设备有三个组成部分，其一为扫描系统，此系统组成部分有扫描架、X线管等，还涉及到探测器。其二为计算机系统，此系统能进行信息数据的计算处理。其三为存储和图像显示系统，此系统能进行信息的传递，将信息转化为图像，在电视屏上展示出来，或在激光照相机、多幅照相机辅助下拍摄图像。初始阶段探测器仅有一个，扫描方式仅局限于平移、旋转、固定等，现阶段探测器数量多达五千个，扫描方式也得到拓展，可实施螺旋CT扫描。该检查能对冠脉血管直径进行细致观察，可观察到血管内是否存在病灶，若存在图像模糊的情况则予以造影剂注射，可增强冠脉血管与病灶血管的对比度，提高各冠脉病变的检出率，为各冠脉病变诊疗提供参考。

3.冠脉CT血管成像适应症有哪些？

该检查能明确各类冠脉疾病，但并非所有冠脉病变患者都可实施冠脉CT血管成像检查，了解其适应症后能为冠脉病变患者诊断方式的选择提供引导作用。具体适应症如下：（1）冠脉狭窄、闭塞的判断；（2）心脏房间隔缺损；（3）心功能分析；（4）冠脉先天性变异；（5）心室间隔缺损：（6）心脏瓣膜形态评估；（7）冠脉介入治疗后支架通畅状态的判断；（8）心脏肿瘤病变的诊断；（8）冠脉搭桥治疗的术前检查；（9）心脏瓣膜功能的判断。

4.冠脉CT血管成像检查需要完成哪些准备工作？

为保证冠脉检查的精准度以及成像效果，检查前需动态监测心率，确保心率不超过70次/min，注意观察患者心率状态，确保心律齐，若存在心律不齐或者心率过快的情况，需根据医生指导行相关治疗，以此稳定心率。扫描前需注意仪器的调试，确保CT能够正常运行，参数调整后电压需维持在120Kv，间距维持在3mm，准直器维持在1.5mm。

5.冠脉CT血管成像检查流程是什么样的？

指导患者维持平卧位，上举双手超过头部，在患者右侧锁骨中线锁骨下方的位置放置红色电极，在患者右侧肋弓位置放置黄色电极，在患者左侧肋弓位置放置黑色电极，放置前经酒精棉球擦拭各位置，可清除皮肤表面的油脂，维持较高电极敏感度。经气管隆突位置开始扫描，逐渐扫描至横膈下0.5cm的位置。

6.增强冠脉CT血管成像检查是什么？

部分患者冠脉位置的病灶体积较小，经常规CT血管成像很难对其病灶做出准确鉴别，此时可注射造影剂，经造影剂辅助能扩大正常冠脉和病变静脉组织之间的对比度，从而提高冠脉病变鉴别准确性。增强扫描前需混合生理盐水和含碘对比机，两者剂量分别为30mL、120mL，充分混合后经肘动脉完成注射，将其中20mL对比剂作为延迟时间的测试，注射过程中需保持3-4.5ml/s的速度，防止注射速度过快造成的恶心呕吐事件。

7.冠脉CT血管成像有哪些数据处理技术？

经冠脉CT检查后仅能获得简单的图像，通过各项处理技术能完成图像的转化，可降低冠脉病变鉴别难度，该检查涉及的图像处理技术较多，具体如下：（1）多层面重组技术（MPR）；（2）容积再现技术（VRT）；（3）最大密度投影技术（MIP）；（4）仿真内窥镜技术（CTVE）；（5）表面阴影显示法（SSD）。

8.冠脉CT血管成像检查须知有哪些？

8.1该检查实施期间若存在心律不齐的情况，常会在图像中出现伪影，对图像数据分析产生干扰，无法对冠脉病变做出准确检查，因此在检查前需行注意心率状态，确保不存在心律不齐的问题，若有心律不齐的情况需予以相关治疗，或取消该检查，防止检查后无法得到理想的图像质量。

8.2CT检查存在轻微的辐射，但对人体无影响，若存在辐射过敏的情况，需禁止该检查。对于冠脉病变较轻微或病灶较小的患者，为达到较好图像质量，常需注射造影剂，在注射前需与患者详细沟通，了解患者病史，若存在肝肾损伤、哮喘等情况，或安装了心脏起搏器均无法实施该检查。检查后造影剂能跟随尿液排出体外，个人体质不同排出速度也有差异，检查后可适当增加饮水量，以便加快造影剂的排出，防止患者出现过敏等问题。

8.3冠脉CT血管检查前需保持平稳心态，放松身心，保持情绪稳定性，若存在过度焦虑的问题，常影响CT检查的顺利实施。对于糖尿病患者，若有冠脉CT检查需求，在检查前需予以48h的停药处理，防止药物对检查造成影响，检查后48h内也需禁止服药，48h后可行常规控糖治疗。检查前还需保持4h左右的空腹状态，防止造影剂或者密闭环境或者紧张情绪造成的恶心呕吐问题。

第一作者信息：赖天 男 汉族 浙江 1987/10/20 本科 静安区中心医院 肿瘤科 CT冠脉技术 主管技师 200040 18930524527 631338239@qq.com 上海市静安区余姚路318弄1号205室 身份证310106198719202831

第二作者：姜俊 静安区中心医院 急诊科 200040 13701893057