阻塞性睡眠呼吸暂停的临床治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停的临床治疗进展

江应聪,刘方卉（通讯作者）

联勤保障部队大连康复疗养中心精神心理科 辽宁大连116000

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停是人体睡眠状态下持续存在呼吸困难和呼吸暂停现象的一种综合征，对患者生命安全直接产生较大威胁，需采用有效的治疗方案。本文将全面阐述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗进展。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停；发病机制；治疗方式

前言

对阻塞性睡眠呼吸暂停患者而言，睡眠过程中，上气道会反复多次塌陷，导致自身呼吸困难或者直接短暂性呼吸暂停现象，通气质量较低，需要尽早接受科学治疗措施，减少患者白天嗜睡时间，保证患者白天的正常生活和工作，降低代谢功能不全问题，最为关键的是，阻塞性睡眠呼吸暂停相关于心血管事件和死亡事件，通过有效治疗，可以维护患者生命安全，避免心血管不良事件发生[1]。调查发现：亚洲人患病率在3.7%~27.0%之间，且年龄越高，患病风险越高。由此，现阶段，阻塞性睡眠呼吸暂停发病形势较为严峻。本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制和治疗方式进行综合阐述。

1发病机制

人体上气道包括鼻咽、口咽、喉咽组织，一旦机体上气道发生狭窄或塌陷问题，腭咽部位气道塌陷非常明显，则会造成本病，而且发病严重程度直接由上气道体积、最小横截面积所决定。通常情况下，人体腭后间隙越狭窄，阻塞性睡眠呼吸暂停症状越严重。当前临床对于本病的具体病因并不明确，可能相关于人体颌面骨骼异常、肥胖等因素，但是不同具体骨骼异常和软组织异常也会对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响性存在一定差异，就我国患病者来说，颅颌面骨骼差异对本病发生的影响性更大。另外，下颌后缩、舌骨后下位、下颌平面角大、软腭长且后移，舌体积变大均会引起机体上气道狭窄问题，从而增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生概率。

2临床治疗措施

2.1气道正压通气疗法

面对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，临床一线治疗方案便是气道正压通气法，其治愈率高达85%及以上。气道正压通气疗法类型多样，如持续气道正压通气、双向气道正压通气、自动调节气道正压通气，其中持续气道正压通气是最基础的一种治疗模式，可对患者鼻罩产生持续气动夹板，维持气道通气功能处于正常状态；双向气道正压通气可以应用在持续气道正压通气不耐受患者治疗中，亦可用于呼吸功能障碍或通气不足患者治疗中，能够发挥自主通气优势，减轻患者气道压力，改善呼吸肌疲劳度，预防呼吸性酸中毒问题，但是治疗费用较高，会在一定程度上增加患者经济负担；自动调节气道正压通气能够监测机体呼吸状态，并合理调节气道压力。实际上，气道正压通气能够有效纠正患者临床症状，降低认知障碍或心血管事件的发生风险，但是要求患者每日晚间应用7h及以上，患者舒适度低，依从性不高。李小鸾[2]等人针对2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实行分组治疗，对照组经孟鲁司特钠+利拉鲁肽治疗，观察组联用持续气道正压通气治疗，发现观察组患者呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、睡眠质量与认知功能评分均优于对照组（P<0.05），表明：持续气道正压通气对本病患者的治疗优势突出。

2.2手术方案

面对无法保守治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，临床多建议手术治疗。软组织手术需要气管切开处理，术后并发症发生风险高，易被临床所抛弃。就目前而言，主要选择悬雍垂腭咽成形术治疗，能够把患者悬雍垂与部分软腭进行有效切除，减少气道壁算组织，利于扩大机体上气道容积，彻底解决上气道狭窄或塌陷问题，提高患者预后[3]。针对患儿，临床会选择扁桃体切除术+腺样体切除术治疗，属于临床认定的软组织切除有效性手术。相比硬组织手术，咽内软组织手术的应用，患者术后上气道水肿问题高发且严重，会降低手术治疗效果，甚至会引起机体上气道瘢痕性狭窄问题，最终造成患者功能失调。文献[4]中，行H-UPPP术式治疗的患者总有效率达90.00%，术后并发症率低，提示此种术式安全有效，具有较高的可行性。

舌下神经刺激术属于新型术式，舌下神经置刺激电极，对患者舌肌功能性反应产生刺激性，而且可以对机体软腭进行前端牵拉，内外肋间肌置感应导联装置，可以对患者呼吸力进行监测，神经刺激器置锁骨下中间部位，能够改善睡眠患者咽部扩张剂张力，引起上气道空间变化，确保患者依从性接受治疗，但是经济花费较大。若患者病情严重，或者伴有颌面骨骼畸形情况，临床多建议双颌前移术与下颌骨牵张成骨术治疗，属于硬组织术式，能够良好扩大患者气道容积，改善相关症状，提高患者睡眠质量。但是双颌前移术后患者张口存在一定的难度，亦会改变面貌，甚至引起咬合紊乱现象，但均是暂时的，症状并不严重。而下颌骨牵张成骨术可以拉伸愈合骨组织，良好延长骨节段，促使新骨组织形成，可以对严重后缩下颌骨产生明显治疗作用，适用于严重颅颌面异常患儿、无法接受双颌前移术治疗的患者。下颌骨牵张成骨术应用过程中，主要有口内、口外牵张器，其中外牵张器可以更改机体颌骨移动方向，一般用于前移20cm以上或多方位移动的患儿治疗中，而内牵张器不易形成面部瘢痕，更加适用于成年患者。

2.3口腔矫治器

口腔矫治器体积小，容易携带，对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者无疑是最好的选择，亦可应用在不耐受气道正压通气治疗的患者治疗工作中。徐璐[6]对本病患者予以口腔矫治器治疗，结果发现睡眠呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度<90%时间占睡眠时间比例、最长呼吸暂停时间、最低夜间血氧饱和度指标水平有所改善，提示：因年龄的不断增长，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状不断加重，采用口腔矫治器可以有效避免疾病恶化。

2.4运动锻炼

通常情况下，口腔矫治器治疗的患者，临床会建议辅助运动锻炼，可改善临床症状，提高患者生活品质，原因在于：机体过于肥胖会增加机体上气道周围脂肪组织量，而脂肪量过大会直接引起气道塌陷问题，增加呼吸暂停发生概率。文献[7]指出：持续性气道正压通气与口腔矫治器能够对重度患者睡眠呼吸暂停低通气指数与氧减数、最低血氧饱和度产生良好改善作用，而运动锻炼可以更好的改善患者嗜睡量表评分和生活质量，增强治疗成效。

3小结与展望

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于慢性疾病，往往需要长期综合治疗，即便通过生活不良行为的纠正、运动锻炼等方式，也无法彻底根治，症状只能有所改善，而正压通气疗法虽然有效，但是部分患者无法接受，此时，可以积极接受口腔矫治器和手术疗法，鉴于此，结合患者实际病情状况，选择科学的、最适宜的治疗方案至关重要。目前虽有一些研究分析药物对本病的治疗效果，如茶碱、乙酰唑胺等药物能够对机体呼吸中枢产生刺激性，亦或者右佐匹克隆药物能够在一定程度上增加患者觉醒阈值，润换剂和氟替卡松等药物能够减弱上气道表面张力，但是十分确切的治疗药物仍未阐明，这也是今后临床深入研究的重点方向。

参考文献

[1] 苏小凤,韩继明,高莹卉,等. 老年阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢综合征各组分的相关性及其对远期不良心血管事件发生风险的影响[J]. 南方医科大学学报,2021,41(11):1592-1599.

[2] 李小鸾,王叶,陈成. 持续气道正压通气联合药物对2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(22):52-55,59.

[3] 孙国通,刘宇,杨珂. 悬雍垂腭咽成形术与持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2023,17(1):35-38.

[4] 刘井池. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果分析[J]. 当代医药论丛,2023,21(5):106-108.

[5] 韦倩,周诺. 正颌外科及牵张成骨技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用进展[J]. 口腔医学研究,2019,35(11):1020-1022.

[6] 徐璐. 口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间睡眠中呼吸功能增龄变化的影响[J]. 中国实用乡村医生杂志,2019,26(12):66-68.

[7] 黄维,赖海春,林伟,等. 持续性气道正压通气、口腔矫治器和运动锻炼治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比[J]. 福建医药杂志,2020,42(1):39-42.