护患互动达标模式干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

护患互动达标模式干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

洪碧兰

徐州市妇幼保健院产科十病区  江苏徐州  221000

摘要：目的：探讨护患互动达标模式干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法：2022年1月~2023年2月，选取我院收治的74例GDM患者，随机分为互动组（n=37）与参照组（n=37）。参照组接受常规护理模式干预，互动组接受护患互动达标模式干预，比较两组患者干预效果。结果：与参照组比较，互动组患者干预后的心理状态评定量表（MSSNS）评分及空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平显著更低，密西根糖尿病管理评定量表（DCP）评分显著更高（P<0.05）。与参照组比较，互动组患者妊娠结局显著更优（P<0.05）。结论：临床针对GDM患者实施护患互动达标模式干预，可以减轻其心理压力，患者的疾病管理行为更好，有利于更好的控制血糖波动，妊娠结局也更佳。

关键词：妊娠期糖尿病；护患互动达标理论；护理干预；血糖控制效果；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是临床常见的产科并发症之一，是常见的高危妊娠，常发生在孕中期，若不能及时治疗，任由其血糖处于高水平状态，会增加不良妊娠结局的发生概率，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。由于多数GDM为居家治疗，临床护理中发现，受血糖控制周期长的影响，部分患者治疗依从性降低，不能遵医嘱服药，饮食控制也比较差，使得血糖一直无法恢复正常水平[2]。因此，针对GDM患者，需要提高其自我效能，改善其健康管理行为，从而提高治疗效果减少不良妊娠结局发生[3]。护患互动达标理论是以患者与护士为中心，通过护患之间的相互作用、共同参与，提高患者的疾病管理能力，有利于促进患者身心健康[4]。因此，本研究探讨护患互动达标模式干预对GDM患者血糖控制及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年1月~2023年2月，选取我院收治的74例GDM患者，随机分为互动组（n=37）与参照组（n=37）。互动组：初产妇23例，经产妇14例，年龄21~41（28.42±3.17）岁，孕周24~33（28.09±1.76）周，孕次1~3（1.58±0.46）次。参照组：初产妇22例，经产妇15例，年龄22~42（28.19±3.22）岁，孕周23~34（27.94±1.69）周，孕次1~3（1.56±0.52）次。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经过临床症状、体征及实验室指标检查确诊，符合GDM的诊断标准[5]；②年龄≥20岁；③均为自然受孕，单胎妊娠；④定期于我院产检；⑤沟通正常，可配合完成试验；⑥病历资料完整；⑦了解本研究内容及目的，签订知情同意书。排除标准：①双胎或多胎妊娠者；②伴其他妊娠并发症者；③既往存在糖尿病史者；④伴其他内分泌系统疾病者；⑤伴精神系统疾病；⑥伴严重器质性病变者；⑦伴认知、沟通异常者；⑧同一阶段参与其他临床试验者。

1.3方法

1.3.1 参照组  患者接受常规护理模式干预，包括来院检查时进行口头宣教，向患者强调遵医嘱用药的重要性，指导患者合理饮食及运动等。

1.3.2 互动组  患者接受护患互动达标模式干预，具体护理措施如下所示。①组建团队：成立互动达标护理小组，由科室护士长担任组长，组员包括1名主治医师、2名主管护士、4名护士，加强对组员的专业培训，培训内容患者GDM知识、常用药物、宣教内容、保健方法等，在培训结束后，对组员进行理论知识及技能考核，合格者方可上岗。②综合评估：在患者入院时，积极、热情接待，为患者及其家属介绍医院环境、科室医护团队等信息，通过与患者及其家属沟通交流，建立和谐、信任关系，诊断患者存在的护理问题，在沟通过程中，需要注意充分尊重与理解患者，通过面对面沟通、查阅病历等方式，详细了解患者的基本信息，对患者开展综合评估。③制定计划：根据获取信息进行综合分析，确定患者的护理重点，与患者及其家属充分沟通后，制定护理计划，与患者共同确定护理目标，包括近期目标、远期目标等，充分尊重患者的知情权，满足患者的参与意愿。④实施计划：加强健康宣教，通过一对一讲解、开展讲座、发放宣传手册、播放宣传视频等方式，对患者进行GDM知识的健康宣教，让患者充分了解GDM相关知识，重点了解GDM对母体及胎儿的负面影响，并向患者强调遵医嘱用药、合理饮食及运动对控制血糖、改善妊娠结局的重要性，提高患者对疾病的重视程度。对患者开展心理疏导，通过与患者沟通交流，分析其存在的消极情绪及刺激源，通过健康教育、列举成功分娩案例、开展病友交流会等，帮助患者树立治疗信心，嘱咐家属为患者营造温馨家庭氛围，让患者感受到来自家人的关心与爱护，减轻患者的心理压力。指导患者进行自我血糖监测，掌握便携式血糖仪的使用方法，便于动态观察自身血糖情况的变化，并做好血糖数据记录，再下一次来院随访时交于医生评估。加强饮食管理，根据患者身体需求及血糖水平，为患者选择适宜的食物，指导患者增加维生素、矿物质等摄入，保障三餐营养均衡，戒烟戒酒，禁止饮用浓茶或含有咖啡因的饮料等。加强运动锻炼，向患者讲解合理运动的益处，帮助患者养成良好的运动习惯，向患者介绍常见的运动方式，如散步、快走、慢跑等，根据患者的实际情况，合理确定运动强度及运动时间。指导患者合理用药，掌握正确使用胰岛素的方法，比如胰岛素抽取技巧、注射部位、用药量等，并告知患者可能发生的不良反应及注意事项，以提高血糖控制效果，减少不良反应发生。

1.4观察指标

1.4.1心理状态  在干预前后，采用心理状态评定量表（MSSNS），用于评估两组患者的心理状态，共有4个维度与38个条目，采用Likert 5级计分法，计分0~4分，评分越低心理压力越低[5]。

1.4.2疾病管理行为  在干预前后，采用密西根糖尿病管理评定量表（DCP）用于评估两组患者的疾病管理行为，共涵盖5个维度、24个条目，采用Likert 5级计分法，计分1~5分，评分越高疾病管理行为越佳[6]。

1.4.3血糖水平  在干预前后，采集晨起空腹周静脉血及餐后2h静脉血各5mL，用于测量两组患者的血糖指标，包括血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPG）。

1.4.4妊娠结局  记录并比较两组患者不良妊娠结局发生情况。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MSSNS评分比较

与参照组比较，互动组患者干预后的MSSNS评分显著更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组MSSNS评分比较（，分）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05；下同。

2.2 两组DCP评分比较

与参照组比较，互动组患者干预后的DCP评分显著更高（P<0.05）。见表2。

表2 两组DCP评分比较（，分）

2.3 两组血糖水平比较

与参照组比较，互动组患者干预后的GLU、2hPG、HbAlc水平显著更低，（P<0.05）。见表3。

表3 两组血糖水平比较（）

2.4 两组妊娠结局比较

与参照组比较，互动组患者妊娠结局显著更优（P<0.05）。见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM是导致我国孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，目前临床针对GDM患者，可以通过胰岛素治疗、控制饮食、加强运动等方式，促使其血糖恢复正常范围，改善其妊娠结局[8]。但是患者在整个妊娠期间均需要接受治疗，随着治疗时间不断延长，患者的治疗依从性随之不断下降，但是只有真正的配合治疗，才可以减少血糖波动，减少不良妊娠结局发生[9]。护患互动达标理论强调在疾病治疗及护理过程中，需要加强护患之间的沟通交流，护士与患者共同制定及实施护理计划，增加患者的参与性，从而取得理想的护理效果[10]。

冯海花[11]的研究结果表明，针对GDM患者而言，实施护患互动达标护理，可以提高患者对疾病知识的掌握度，改善其应对疾病态度，转变其疾病管理行为，有效改善其身体意象。本研究结果表明，与参照组比较，互动组患者干预后的MSSNS评分及GLU、2hPG、HbAlc水平显著更低，DCP评分显著更高（

P<0.05），提示实施护患互动达标模式干预，能够让患者充分认识与理解疾病，减轻其疾病不确定感，缓解内心压力，改善心理状态，从而真正配合疾病治疗，参与到自我护理中，改善疾病管理行为，提高血糖控制效果。本研究结果发现，与参照组比较，互动组患者不良妊娠结局发生率显著更低（P<0.05），与郑婷[12]的研究结果相似，说明护患互动达标模式干预能够改善患者的妊娠结局。

综上所述，临床针对GDM患者实施护患互动达标模式干预，可以减轻其心理压力，患者的疾病管理行为更好，有利于更好的控制血糖波动，妊娠结局也更佳。

参考文献

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[11] 冯海花. 护患互动达标护理对妊娠期糖尿病患者知信行改善程度及身体意象的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(33):4809-4811.

[12] 郑婷. 基于护患互动达标理论的自我效能护理在妊娠糖尿病患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2022,29(11):165-168.