婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查?

婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查?

高成鲛

天全县人民医院  四川雅安  625599

髋关节发育不良发生原因复杂，普遍认为与臀位分娩、宫腔狭窄、超期分娩、家族病史、早产等因素具有密切相关。绝大多数新生儿均无法发现其髋关节发育不良症状，娩出后的髋关节弯曲-伸直测试中也鲜少能发现，随着新生入的发育，部分患儿可能在髋关节活动期间发生弹响，一般视为髋关节不稳定状态，此时患儿舒适度未见明显下降，故发生哭闹现象较少，此类患儿多无需进行治疗干预，随着骨关节的不断发育，其弹响症状随之改善。但是，对于部分临床症状较为严重的患儿，可见其两侧下肢长度不一致，多表现为臀部、腿部皮肤褶皱不对称或两侧髋关节外展角度不一致现象。

1.髋关节发育不良概述

髋关节发育不良属临床常见先天性疾病，是小儿常见病之一，女性发生髋关节发育不良的比例略高于男性，髋关节发育不良亦称髋关节脱位症状，一般分为髋关节全脱位、半脱位及发育不良3种。目前髋关节发育不良治病诱因尚不明确，但临床普遍认为与胎位、体位不正及先天因素具有密切关系，胎位方面，髋关节发育不良患儿一般分娩时多为臀先露胎位；体位不正是后天因素中最主要的原因，患儿长期保持在髋关节内收或内旋位置，极易其股骨头与髋臼之间解剖位置发生异常，长此以往发生髋关节发育不良比例较高。

2.儿科医师对婴幼儿髋关节发育不良的超声检查解读

2.1Graf髋关节超声Ⅰ型分型

Graf髋关节超声Ⅰ型即发育良好、成熟的髋关节，其骨性臼顶/骨顶角α角≥60°，骨性隆起边缘呈现出锐利或略圆状态，各个年龄段婴幼儿髋关节发育良好在超声检查中均体现为上述特征。

2.2Graf髋关节超声Ⅱ型分型

Graf髋关节超声Ⅱ型可分为Ⅱa型、Ⅱb型与Ⅱc型，其中，Ⅱa型包括Ⅱa+型与Ⅱa-型，于12周以内婴幼儿发育期间，Ⅱa+型处于生理性发育不成熟范畴，但总体发育状况尚可，需进一步予以观察，其骨性臼顶/骨顶角α角在50-59°区间，其骨性隆起边缘呈现出圆顿形态。6-12周婴幼儿发育请见，Ⅱa-型属生理性发育不成熟，其发育中存在缺陷，α角在50-59°区间，尚未达成该年龄段婴幼儿髋关节发育状态。超过12周婴幼儿发育期间，Ⅱb型属骨化延迟状态，α角在50-59°区间，骨性隆起边缘圆顿。任何年龄段婴幼儿中，Ⅱc型属严重缺陷状态，其骨性臼顶/骨顶角α角为43-49°，其股性边缘呈现圆顿到扁平状态，β角不足77°。

2.3Graf髋关节超声Ⅲ型分型

Graf髋关节超声Ⅲ型分型各个年龄段均可发生，包括Ⅲa型、Ⅲb型，其中，Ⅲa型为偏心性髋，α角不足43°，其发育状态较差，上方骨性边缘呈现扁平状态，可见软骨性臼顶向上方挤压，并未出现结构性改变现象，超声检查中为无回声征象，近端位置软骨膜发生上行改变，可见其进入髂骨轮廓中。Ⅲb型也属偏心性髋，α角度、发育状态、上方骨性边缘与Ⅲa型一致，其软骨性臼顶向上方挤压，且发生结构性病变，超声检查可见回声，近端亦存在上行至髂骨轮廓特征。

2.4Graf髋关节超声Ⅳ型分型

Graf髋关节超声Ⅳ型分型各个年龄段均可发生，属发育较差分型，其α角不足43°，骨性边缘呈现扁平状态，软骨性臼顶向下方挤压，其近端软骨膜存在水平或槽状征象。

2.小结

综上其述，通过超声检查对婴幼儿髋关节发育不良情况及分型予以明确诊断，其临床效果确切，是保障临床治疗的重要措施，越早对髋关节发育不良患儿进行干预，其临床治疗效果越好，临床相关研究显示，在1周岁内对髋关节发育不良患儿予以夹板固定干预，保持患儿髋关节位置正确，能够促进其髋关节正常发育。但超过1周岁患儿开始进行走路，其临床治疗的难度随之升高，采取石膏关节固定法、腹股沟小切口肌腱松弛术等方式，也能够取得一定的临床治疗效果。