FNH的影像诊断与鉴别诊断

FNH的影像诊断与鉴别诊断

张欣

鲁山县人民医院 影像科  467300

肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH）属于一种最常见的良性肝细胞病变，在所有肝肿瘤中的占比可高达80%，其临床症状不典型，所以难以及时发现，一般在进行影像学检查或因为一些疾病影响做剖腹手术时会偶然发现。该疾病虽然属于良性肝脏疾病，但是如果没有及时发现，随着疾病的进展，结节性增生较大时，容易引发破裂出血，因此需要加强重视。本文就FNH的FNH的影像诊断与鉴别诊断进行讲解，希望给大家提供一定的帮助。

1 FNH的认识

FNH是仅次于肝血管瘤的是第二常见良性肝脏疾病，一般在40-50岁的女性中较为多发，男性患者较少见。FNH通常表现为5厘米左右的单个肝脏结节，该疾病属于良性，所以一般不会对患者造成严重损害，至今没有关于FNH发生恶变的报道。FNH的发病机制目前还没有完全明确，可能和先天性血管畸形，血管功能不全造成胆管生长紊乱有关。而FNH的组成成分为正常的肝细胞，只是其中心区域有部分纤维组织形成的纤维瘢痕，因此也可作为该疾病的一个诊断要点。

2 FNH的症状

很多患FNH疾病的患者没有任何症状表现，但是在特殊情况下，患者可能会有一些症状，具体如下：

2.1右上腹疼痛

当由肿瘤对机体周围的器官组织造成压迫时，会引发右上腹疼痛，这也是FNH的一个最常见症状，疼痛的时间段不固定，短则几分钟，长则数小时，当患者出现这一症状，排除消化系统等疾病时可到医院进一步排查。

2.2肝功能异常

部分FNH可能会造成肝功能出现异常，比如ALT、AST等酶类指标升高等。

2.3体重减轻

部分患者的体重可能会减轻，这是因为肿瘤导致患者食欲降低而引发的。

2.4恶心呕吐

当肿瘤对患者的消化系统造成影响时，可能会出现恶心呕吐这一症状，不过这个症状不常见。

需要注意的是，当患者患FNH时，其症状可能和其他肝脏疾病很相似，因为其症状属于非特异性，所以当有上述任何症状出现时，建议及时到正规医院就诊，在医生的指导下完善相关检查，从而对该疾病进行明确诊断。

3 FNH组织学分型

3.1经典型

经典型FNH的占比在80%，属于没有恶性潜能的类型，从宏观上来看，主要表现为肿块+瘢痕（＜50%），无包膜，边界清，轮辐样中心动脉。

从组织学来看：表现为纤维分隔成结节状的正常肝细胞，毛细胆管增生、畸形厚壁血管等。

3.2非经典型

非经典型FNH的占比在20%，包含增生性、毛细血管扩张型、腺瘤样混合型、

肝细胞不典型增生型表现为增大或缩小，该类型的增生在切除后会有复发几率；中心动脉和瘢痕少，还会存在脂肪和假包膜。

4 FNH超声表现

通常情况下，典型FNH的超声表现为边界清晰，回声可呈低、高或等回声；典型者会见到病变中心呈现为放射状中强回声细索条样结构；CDFI显示丰富血流。  

5 FNH影像诊断

5.1 CT

典型的FNH没有包膜，属于孤立的，其中央纤维瘢痕占FNH总数的53%，且不足5cm。从非增强CT诊断来看，FNH接近邻近的肝实质密度或低密度。FNH通过 CT影像学表现为分叶状，类圆形、低等密度影；中央瘢痕：不规则低密度，点状、条纹、星芒状、不规则形；动脉期强化明显，延迟期、门脉期及则近等密度；坏死、出血、脂肪变性和罕见钙化。

5.2 MRI

MRI诊断局灶性肝脏病变表征的特异性和敏感性较高，未增强MRI的FNH在T1加权像上多为等信号/中度低信号，而T2加权像上属于等信号/中度高信号。T1加权像上中央瘢痕为细带低信号，而在T2加权像上为高信号。中央瘢痕在 T2加权像上为高信号。动脉期明显、快速和均匀增强；门脉期与肝脏的增强类似，也可略高；延迟期则中央瘢痕表现为逐渐强化；而肝胆期多为不均匀的高信号/等信号；T2加权像为边缘模糊，增强扫描为清楚边界。肝胆期因为纤维瘢痕含量有一定的差异，所以肝胆期的FNH呈现为不均匀的等信号/高信号，不均匀低信号，均匀高信号/等信号，或均匀低信号。

非典型FNH的患病几率在10%-50%，其影像学表现较多样化。FNH因为病灶内脂肪变性，出血，紫癜病而等，T1加权图像会表现为高信号。少数FNH因为

邻近肝实质受压会引发假性包膜，常被误诊成肝细胞癌。而典型FNH包括HCA，可表现为增强模式，和肝细胞癌类似。

6 FNH鉴别诊断

6.1肝腺瘤

80%肝腺瘤患者存在口服避孕药史，且体积较大，在T2加权像上表现边界模糊，而增强边界清晰。纤维包膜缺乏，质软，实性，常伴随出血、纤维增生或坏死和。和镜下肿瘤内肝细胞形态相似，不存在门脉系和小胆管。缺乏厚壁畸形血管、FNH中央纤维瘢痕、增生性肝细胞结节、增生小胆管，因此可与FNH进行有效鉴别。肝胆期的鉴别敏感性超过91%，而炎症型腺瘤可表现高信号/等信号。

6.2肝癌

肝癌患大多伴有肝硬化，患者的临床进展非常迅速。肿块呈棕灰色,多见坏死，星状瘢痕缺乏。肝细胞排列超过3层，胞质丰富，有异型性，染色质粗，血清AFP常呈阳性。肝细胞癌内微血管多为弥漫增生，高密度，而FNH增生的微血管则主要围绕纤维间隔边缘，但结节中央血管密度没有明显增生。肝癌表现为肝硬化背景、有包膜、快进快出。纤维板层型肝癌主要在男性群体中高发，平扫和邻近肝实质信号有更明显的差异，且体积和FNH相比更大、大部分患者容易出现胆管、血管侵犯、淋巴结转移和钙化。对于多发FNH而言，需要和多发肝细胞腺瘤、多发肝细胞癌进行鉴别。

7 FNH的治疗

FNH因为属于良性肿瘤，一般无需治疗，确诊后需要对肿瘤的位置和大小加强密切观察，只要肿瘤没有增大，或患者的临床症状没后加重即可。但如果没有及时发现FNH，且患者肿瘤较大时，它可能会引起疼痛，严重时会破裂出血，此时就需要手术切除治疗。行手术治疗的FNH患者的预后也较为良好，手术后，短时间内患者的肝脏功能便可以恢复，且复发的风险较低。但需要注意的是，患者在手术后要遵照医嘱积极调整生活方式和饮食结构，这样可减少肝脏负荷，有助于肝脏的尽早恢复。

8小结

FNH可通过CT、MRI进行诊断，其中经典型FNH较为多见，影像学表现为

血供丰富、中心瘢痕延迟强化、动脉期病灶多边界清晰、而延迟期病灶则边界模糊、无包膜、纤维结缔组织间隔等，结合这些特点，能准确诊断出FNH，同时要对肝腺瘤、肝癌进行鉴别诊断，以保障FNH的诊断准确率。