免疫治疗对老年非小细胞肺癌合并COPD病人肺功能的改善探讨

免疫治疗对老年非小细胞肺癌合并COPD病人肺功能的改善探讨

尤春萍

成都平安医院 四川成都  610000

摘要：目的：评价予以老年非小细胞肺癌（NSCLC）合并COPD患者免疫治疗的效果。方法：选择本院接受免疫治疗的52例老年NSCLC患者（其中26例合并COPD）为主体，将其分成COPD组、非COPD组，分析各组治疗前后的肺功能，统计不良反应情况。结果：COPD组、非COPD组治疗前的肺功能指标存在统计学价值（P＜0.05），治疗后无统计学价值（P＞0.05）；COPD组、非COPD组间不良反应发生率无统计学价值（P＞0.05）。结论：免疫治疗能够改善老年NSCLC+COPD患者的肺功能，应用效果理想。

关键词：免疫治疗；老年非小细胞肺癌；COPD；肺功能

肺癌为全球恶性肿瘤死亡的首要原因，同时也是男性死亡的主要原因，且肺癌是我国男性发病率最高的一种肿瘤，NSCLC为肺癌的常见类型。研究显示，程序性细胞死亡受体 1/程序性细胞死亡配体 1(PD-1/PD-L1）可促进NSCLC患者生存率提升，除通过激活免疫系统实现抗肿瘤作用外，PD-1/PD-L1在较多器官中还可产生炎性不良反应，临床将其称为免疫相关不良事件，例如垂体炎、甲状腺炎、自身性免疫性糖尿病、结肠炎、肺炎等，且PD-1/PD-L1还参与多种炎症性肺部疾病，例如支气管哮喘、COPD。COPD属于慢性炎症性病变，同时也是老年NSCLC患者合并症。研究显示PD-1在COPD患者T淋巴细胞中过度表达，且在树突状细胞中PD-L1、巨噬细胞中受损，提示PD-1/PD-L1在患者发病机理中具有重要作用，故明确免疫治疗对老年NSCLC+COPD患者影响具有重要意义。本研究选择医院诊治的52例患者为主体，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取医院2021年4月-2022年4月期间诊治的52例患者为主体，将其分成COPD组（n=26）、非COPD组（n=26）。COPD组男女比例是14：12；年龄是36~78岁，平均（57.03±3.96）岁；病程是2～4个月，平均（3.01±0.38）个月。非COPD组男女比例是15：11；年龄是38~76岁，平均（57.02±3.92）岁；病程是2～4个月，平均（3.05±0.34）个月。分析组间基线特征，未发现统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者均接受免疫治疗，间隔2周治疗1次，持续治疗4周，收集患者治疗前后的肺功能指标。具体治疗方式为：采集患者外周静脉血，应用磷酸盐缓冲液冲洗后分离细胞、单核，以生理盐水冲洗调节浓度至1.5×107ml，应用无血清培养基重悬，接种于孔板8d后采集成熟的DC-CIK细胞，将采集细胞输。

1.3观察指标

以NIOX-VEＲO 分析仪测定各组患者治疗前后的肺功能指标，包括FEV1（第一秒呼气量）、FVC（用力肺活量）；评估各组治疗后的不良反应，主要涉及血液毒性（血小板减少症、中性粒细胞减少症、贫血、白细胞减少症）、非血液毒性（疲劳、便秘、食欲不振、胆红素升高、腹泻、皮肤干燥）、高血糖、肺部感染、免疫不良事件（心肌炎、甲状腺功能减退）。

1.4统计学处理

以SPSS23.0软件分析研究数据，取“[n/(%)]”表示计数资料，行“”检验，取“±s”表示计量资料，行“t”检验，P＜0.05表示差异具有价值。

2结果

2.1肺功能指标分析

COPD组、非COPD组治疗前的肺功能指标存在统计学价值（P＜0.05），治疗后无统计学价值（P＞0.05），见表1。

表1：肺功能指标分析量表（±s）

2.2不良反应情况分析

COPD组发生3例不良反应（1例血液毒性，1例免疫不良事件，1例非血液毒性），发生率为11.54%，对照组4例不良反应（1例血液毒性，1例免疫不良事件，1例非血液毒性,1例肺部感染），发生率为15.38%，组间不良反应无统计学价值（P＞0.05）。

3讨论

肺癌发生率、死亡率在全部肿瘤疾病位居首位，NSCLC为常见类型，研究显示约50%患者确诊年龄＞65岁，80%死亡患者年龄＞60岁。COPD为NSCLC常见并发症，尤其好发于老年患者。研究显示PD-1/PD-L1 抑制剂对于NSCLC具有显著效果，但是目前此类免疫药物对COPD有无不良反应尚无具体研究。随着研究的深入发现，PD-1轴参与了COPD，说明PD-1轴会增强患者肺部炎症，进而导致肺生理功能恶化，因此采取免疫方法治疗NSCLC的同时，需要权衡COPD潜在危害

[1]。本研究针对以上问题实施分析，发现予以老年NSCLC+COPD患者免疫治疗具有显著效果，能够促进患者肺功能改善，且不良反应较少，不会造成COPD病情加重。分析原因主要是COPD患者肺内积累了大量表达PD-1的细胞毒性T细胞、免疫抑制调节性T细胞、髓样来源抑制细胞，以上T细胞均有免疫调节效果，可通过细胞毒性免疫功能障碍与异常免疫调节在病情恶化中发挥作用。通过对老年NSCLC+COPD患者实施免疫治疗，可有效改善以上所说的免疫功能障碍，进而改善机体肺功能，与霍树芬、尚文丽、田应选等人的研究结论一致[2]。但是本次研究所选样本数量较少，存在一定局限性，虽然发现免疫治疗可促进机体肺功能改善，但是为进一步明确具体效果与机制，需扩大样本量。

综上所述，免疫治疗能够改善老年NSCLC+COPD患者的肺功能，且不良反应较少，不会造成COPD恶化，应用效果理想。

参考文献：

[1]陈志勇,罗世林,张健等.慢阻肺患者血清IL-17,IL-27和IL-33水平表达及与不同临床分期FeNO和肺功能的相关性研究[J].现代检验医学杂志,2021,36(04):152-155+166.

[2]霍树芬,尚文丽,田应选等.免疫治疗对老年非小细胞肺癌合并COPD病人气道高反应和肺功能的影响[J].实用老年医学,2022,36(05):473-477.