观察腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌效果

观察腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌效果

张靖岩 ,王莹莹 ,胥长玲 ,魏晨 ,冯哲

大庆市人民医院  163316

【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌效果。方法 选取2021年7月-2022年12月本院收治的直肠癌者62例纳入研究，对照组（31例）腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术，观察组（31例）腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术，对比效果。结果 观察组的肠功能恢复时间、住院时间、日排便次数、并发症均优于对照组（P<0.05）。结论 对直肠癌，腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术，可优化各项术后指标，且并发症少。

【关键词】直肠癌；腹腔镜；直肠外翻拖出式手术

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of peritoneoscopically assisted rectal valgus operation in the treatment of rectal cancer. Methods A total of 62 patients with rectal cancer admitted to our hospital from July 2021 to December 2022 were included in the study. The control group (31 cases) underwent laparoscopically assisted anterior rectal resection for rectal cancer, and the observation group (31 cases) underwent laparoscopically assisted rectal valgus drag-out surgery. Results The intestinal function recovery time, hospital stay, daily defecation times and complications in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). Conclusion For rectal cancer, laparoscope-assisted rectal valgus operation can optimize various postoperative indexes and reduce complications.

【 Key words 】 rectal cancer; Laparoscopy; Rectal valgus pull-out operation

直肠癌是一种临床上最常见的消化道肿瘤，其患病率以中老年人为主，近年呈年轻化趋势，与社会环境和饮食习惯等因素密切相关，但其确切的致病机理仍不清楚【1】。当前，直肠癌的治疗以手术为主。在临床上，直肠癌的患者大多需要进行手术。而且，伴随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术得到了越来越多的应用，再加上吻合器的发展，使得手术的保肛率得到了显著的提高。但是，传统的腹腔镜手术大多采用了直肠前切除的方式，这给治疗带来了一系列的问题，特别是对中低位直肠癌的患者，由于内镜手术的切割和操作都比较困难，导致了术后肿瘤残留的现象经常出现，而且术中的残余直肠很少，如果不能采用吻合器，就很难保证肛门的功能，这对患者的预后质量造成了很大的影响。所以，在临床上，越来越多的人开始关注术式的创新探索【2】。通过在临床中的应用，我们发现腹腔镜下的拖出式直肠外翻术能有效地解决以上问题，值得研究。本次研究对直肠癌患者，重点探讨了腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年7月-2022年12月接收的62例直肠癌者进行研究。对照组男16例，女15例，年龄45-71（56.43±3.84）岁；观察组男17例，女14例，年龄44-72（56.46±3.91）岁。资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用腹腔镜下的直肠前段切除，用超声波彻底分离肠系膜下的动静脉，于瘤体下方5 cm处切开，再用下腹中央的小切口牵引。在距肿瘤约10 cm处，切除乙状结肠，放置抵钉支架，进行超下吻合术。引流导管插入骶骨，从腹腔镜下的小孔中抽出。

1.2.2观察组

观察组给予腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗，其基本操作与对照组相同。在肠系膜组织分离之后，明确特定肿瘤10 cm的位置，将乙状结肠切断，然后进行直肠外翻拖出操作，使用碘伏对肛门进行消毒，之后进行扩肛操作，直到4~5 cm，然后置入卵圆钳，到达乙状结肠远断端，再通过肛门外拖出远端的乙状结肠、直肠、直肠肿瘤。在这一过程中，需要在腹腔镜的引导下，慢慢地进行，也可以使用钝性器械向外推，拖出后切除肿瘤。之后，进行肠管重建，使用蒸馏水灌洗肠腔，使用吻合器进行近端直肠、结肠或肛管端的亲吻，吻合完成后还纳入肛门，最后对盆腔进行灌洗，待50~10 min后，吸净灌洗液，放置引流管。

1.3 指标观察

观察手术情况、并发症情况。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术指标

观察组各项指标更优（P<0.05），见表1：

表 1 比较手术情况（±s）

2.2对比两组并发症

观察组的并发症更少（P<0.05），见表2：

表 2比较并发症[n（%）]

3 讨论

直肠癌是一种临床上最常见的恶性肿瘤，其确切的致病机理并不十分清楚，经众多的研究证实，与饮食、环境、遗传等因素有一定的关系。因此，在临床上，对直肠癌的治疗主要采用的是外科手术【3】。现如今，腹腔镜技术和设备的发展日趋成熟，并被广泛地用于直肠癌的治疗。

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术后日排便次数、肠功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症率低于对照组（P<0.05）；结论：腹腔镜下的拖出式直肠外翻术对患者的术后康复有较好的效果。腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术是一种新型的手术方式，具有创伤小、恢复快、对人体免疫功能的影响小等优点。而且，腹腔镜还能将肿瘤切除的更好。在腹腔镜下，肠膜游离，通过肛外翻将其拉出，能够很好地实现直肠切除闭合以及超低位吻合【4】。与超低位瘤灶相比，该手术具有更加显著的优点，能够避免肿瘤残留过多、切除操作困难等问题，代替了常规的开腹手术，也能够避开由于盆腔本身的解剖结构带来的操作困难，能够更加容易地完成直肠切除闭合【5】。而在此基础上，利用腹腔镜下的拖出式技术，可以保证对肿瘤病变进行高效的切除，降低病变的残留量，从而解决传统的腹腔镜技术难以控制的难题，从而提高肿瘤的切除率。本研究结果显示观察组疾病知识知晓率、术前占床日、住院时间、满意度优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在直肠癌患者的治疗中，腹腔镜下的拖出式直肠外翻术具有更好的疗效、更少的合并症、更好的控制肿瘤的转移与复发等优点。

参考文献：

[1]陈泽伟,王金媚.健康教育在结核及乙肝传染病预防控制中的应用效果观察[J].中国实用医药,2020,15(10):174-175.

[2]邹巍,杨进,李克,等.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析[J].医学研究,2020,2(2):20-20.

[3]李春雷,白雪峰,韦勇占.腹腔镜辅助下大肠外翻拖出式手术对结肠癌VEGF-A,VEGF-C及VEGF-D表达的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(1):38-41.

[4]胡自康,李维,苏春志,等.无辅助切口完全腹腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌根治术的临床应用价值[J].中国肿瘤外科杂志,2019,v.11(3):49-52.

[5] 刘海峥.腹腔镜下结直肠癌切除联合肝转移瘤射频消融术治疗结直肠癌的临床效果[J].中国实用医刊，2019，46（14）：49-52.