经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石的疗效

【摘要】目的：观察经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：从我院随机挑选2020年1月-2019年12月收治的66例复杂性肾结石患者，并根据手术方式不同，分为经皮肾穿刺取石术组（n=33）和逆行肾内手术组（n=33），观察两组患者直径≤20mm结石手术情况、直径≥20mm结石手术情况。结果：针对直径≤20mm结石，在经皮肾穿刺取石术组中，术中出血量和手术时间分别为（82.20±28.36）ml、（47.20±9.69）min，清石率为90.91%；在逆行肾内手术组中，术中出血量和手术时间分别为（8.35±2.59）ml、（68.96±12.30）min，清石率为93.94%；经皮肾穿刺取石术组患者术中出血量和手术时间要明显好于逆行肾内手术组（P<0.05），经皮肾穿刺取石术组和逆行肾内手术组清石率对比无显著差异（P>0.05）。针对直径≥20mm结石，在经皮肾穿刺取石术组中，术中出血量和手术时间分别为（87.49±27.56）ml、（57.48±9.58）min，清石率为96.97%；在逆行肾内手术组中，术中出血量和手术时间分别为（11.20±4.15）ml、（94.20±23.50）min，清石率为78.79%；经皮肾穿刺取石术组患者术中出血量、手术时间、清石率要明显好于逆行肾内手术组（P<0.05）。结论：在复杂性肾结石治疗中利用经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术均具有不错的效果，且针对直径≥20mm结石利用经皮肾穿刺取石术具有更佳的效果，值得临床推广和应用。

【关键词】经皮肾穿刺取石术；逆行肾内手术；复杂性肾结石

在临床中，复杂性肾结石是较为常见的泌尿外科疾病，近几年随着人们生活方式、饮食习惯的转变，该疾病发生率不断提升。复杂性肾结石，包括多发性肾结石、鹿角形肾结石、铸型肾结石等，会给患者带来较大痛苦，甚至会导致肾功能不全、肾功能衰弱，直接威胁到患者生命健康^[1]。目前，治疗该疾病的方式主要是手术治疗，常用手术方式是经皮肾穿刺取石术、逆行肾内手术等。目前，针对这两种手术治疗方式的疗效研究相对较少。下文对经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石的疗效进行观察，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年1月-2019年12月收治的66例复杂性肾结石患者，并根据手术方式不同，分为经皮肾穿刺取石术组（n=33）和逆行肾内手术组（n=33）。在经皮肾穿刺取石术组中，有19例男性患者，14例女性患者，年龄段在24-70岁之间；在逆行肾内手术组中，有18例男性患者，15例女性患者，年龄段在24-69岁之间。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），可比。

1.2方法

经皮肾穿刺取石术：利用气管插管，给予患者全身麻醉，术前帮助患者取截石位，给予患者常规消毒铺巾；在患侧进行输尿管插管，在导管达到肾盂，把导尿管滞留。然后，帮助患者取俯卧位，把患者肾区腰部进行垫高，在B超指引下挑选合适穿刺点，一般情况下穿刺点在11肋间或12肋缘、肩胛旁线和腋后线之间。穿刺后，导入斑马导丝，利用筋膜扩张器进行扩张，创建经皮肾取石通道^[2]。经皮肾镜进入肾内，利用钬激光，把结石击碎，利用取石钳取出较大结石，利用氯化钠注射液冲出小结石。在手术后，对双J管、肾造瘘管进行留置，3d后进行复查，5d后拔出肾造瘘管，30d后拔出双J管。

逆行肾内手术：利用气管插管，给予患者全身麻醉，术前帮助患者取截石位，给予患者常规消毒铺巾；在患侧对输尿管硬镜进行插入，且使其达到肾盂。在对患者是否伴有输尿管病变进行确认后，导入斑马导丝，顺着斑马导丝，置入输尿管软镜^[3]。软镜进入肾盂，且调整镜鞘位置，利用钬激光，把结石击碎，利用取石钳取出较大结石。术后第二天，拔出导尿管；常规留置5f双J管，3d后进行复查，5d后拔出肾造瘘管，30d后拔出双J管。

1.3观察指标

观察两组直径≤20mm结石手术情况、直径≥20mm结石手术情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ²检验，P＜0.05代表存在显著差异。

2.结果

2.1直径≤20mm结石手术情况比较

针对直径≤20mm结石，在经皮肾穿刺取石术组中，术中出血量和手术时间分别为（82.20±28.36）ml、（47.20±9.69）min，清石率为90.91%；在逆行肾内手术组中，术中出血量和手术时间分别为（8.35±2.59）ml、（68.96±12.30）min，清石率为93.94%；经皮肾穿刺取石术组患者术中出血量和手术时间要明显好于逆行肾内手术组（P<0.05），经皮肾穿刺取石术组和逆行肾内手术组清石率对比无显著差异（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者直径≤20mm结石手术情况比较（±s）

2.2直径≥20mm结石手术情况比较

针对直径≥20mm结石，在经皮肾穿刺取石术组中，术中出血量和手术时间分别为（87.49±27.56）ml、（57.48±9.58）min，清石率为96.97%；在逆行肾内手术组中，术中出血量和手术时间分别为（11.20±4.15）ml、（94.20±23.50）min，清石率为78.79%；经皮肾穿刺取石术组患者术中出血量、手术时间、清石率要明显好于逆行肾内手术组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者直径≥20mm结石手术情况比较

3.结论

现阶段，在泌尿系统结石中，上尿路结石是较为常见的，如输尿管结石、肾内结石等。患有该疾病的患者具有血尿、疼痛等临床表现，且还可能会出现感染、梗阻等并发症，直接损伤到肾脏功能。临床治疗该疾病主要是采用手术治疗手段，常用手术治疗手段有经皮肾穿刺取石术、逆行肾内手术。经皮肾穿刺取石术，是创建皮肤到肾集合系统通道，在肾内窥镜下，进入患者肾盏、肾盂、输尿管，利用钬激光和超神波传导高能量冲击波碎石，然后利用窥镜取较大碎石块，排出较小石块。现阶段，经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石，尤其是铸型结石、肾脏多发性结石，具有一定的优势。然而，随着临床研究显示，复杂性肾结石的结石大小、位置等多变，通过该种手术治疗患者出血相对较多，这会影响到患者肾功能、胸腔功，而该种手术治疗因为患者体位的限制，碎石后很难经窥镜取出微小石块，因此具有一定局限性。逆行肾内手术，近几年也逐渐应用在复杂性肾结石治疗中，和经皮肾穿刺取石术相比，并发症较少，可以应用在肾脏移位、经皮肾穿刺取石术禁忌的患者治疗中。

综上所述，经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石均具有不错疗效，且针对直径≥20mm结石利用经皮肾穿刺取石术的效果更加理想。

参考文献

[1]杨昭.经皮肾穿刺取石术与逆行肾内手术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].吉林医学,2021,42(11):2731-2733.

[2]陈颖虎,冉启华,梁强,等.对比分析复杂性肾结石开放性手术与微创经皮肾镜穿刺取石术的疗效[J].解放军预防医学杂志,2020,38(11):23-25.

[3]李金泽,彭磊,韦堂墙,等.逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗2～3 cm肾结石的meta分析[J].中国医药导报,2020,17(27):86-91.

作者简介：安俊先（1991.12-），男，苗族，贵州铜仁人，本科学历，住院医师，主要从事:泌尿外科工作。