尺桡骨远端骨折需要注意什么

 尺桡骨远端骨折需要注意什么

马跃

四川省地矿局四0五医院  骨科  四川成都 611830

尺、桡骨由坚韧的骨间膜相连，组成前臂骨。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位[1]。尺、桡骨骨干有多个肌肉附着，起、止分布分散，当骨折时，由于肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位十分困难。尺桡骨远端骨折（Distal radial fractures）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，青少年多见[2]。那么，尺桡骨远端骨折需要注意什么。     

一、受伤后的注意事项

1. 送往医院途中的制动：尺桡骨双骨折后，前臂会失去骨骼的支撑而异常活动，容易造成肿胀加剧甚至血管神经损伤。所以在前往医院救治的途中，宜将手臂放置在一块木板上，来控制前臂的异常活动。

2. 住院后悬吊消肿：住院后医生多会给你打一个前臂石膏，然后会把手臂悬吊起来抬高消肿。这样虽然会有点不舒服，需要坚持一下。

3. 避免漏诊：前臂骨折有时会合并手腕、肘部等部位的损伤，如孟氏骨折等。应该把所有疼痛不舒服的地方都在查房时告诉你的医生。

二、术前注意事项

1.常规检查：告知患者术前所需的检查项目及目的。

①完善X片、CT等检查，了解骨折的准确部位、骨折类型、移位方向，以及是否合并桡骨头、尺骨小头脱位等，以明确诊断。

②完善心电图、超声、血液、大小便等常规检查，了解全身各系统情况，为手术做好充分准备。

2.心理疏导：加强护患沟通，解释手术治疗的重要性和必要性，解除患者的顾虑，提高患者及家属的认知度及依从性。

3.饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维等易消化食物，术前4～6小时禁饮、10～12小时禁食，以防麻醉及手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

4.体位指导：指导患者半坐或站位时曲肘90°、三角巾悬吊患肢于胸前，平卧时用软枕抬高患肢20～30cm，患肢高度肿胀者以卧床为主，可用绷带将患肢间断悬吊于输液架或牵引床拉手上，抬高40～60cm，促进静脉回流，当患肢出现疑似骨筋膜室综合症表现时，禁止抬高患肢。

三、术后注意事项

1. 术后当天：前臂仍旧需要悬吊抬高消肿，陪护要注意包扎的松紧，观察手背肿胀情况、手指甲的血运，如果出现指甲的苍白、疼痛，要及时告诉值班医护人员。另外前臂是个疼痛比较敏感的部位，如果伤口疼痛难忍，可以要求使用止痛针。

2. 术后第二天：伤口疼痛减轻后，可以做肘关节的屈伸锻炼，握拳-放松锻炼；手臂不悬吊时，也注意抬高手臂，要把手臂放得比自己的心脏高。拆线：一般在手术后5-10天，可以拆线。

3. 体位指导：术后平卧4～6小时可取半卧位或坐位，使患者感到舒适，缓解切口疼痛。手术当日可下床，其余同术前。

4. 制动保护：如果钢板固定较为牢固，往往不需要石膏、支具等制动；相反，对于粉碎性骨折，钢板固定不是很坚强时，则需要佩戴支具或石膏1-3个月。具体该怎么保护，可以咨询你的主刀医生。

5. 危险与安全动作：在骨折愈合前（3个月以上），手臂的甩动、扭转，这些都比较危险；而腕关节、肘关节的屈伸是安全的。

6. 促进骨折愈合：不抽烟、不喝酒和牛奶补钙，这是基本点。中医治疗骨折强调“筋骨并重”，筋是指骨骼周围的肌肉、筋膜等软组织，经常锻炼这些肌肉，有助于改善骨骼的血供，能够促进骨折的愈合。一些促进骨折愈合的药物，能够起到改善局部血运、促进骨痂生长的作用，有一定的效果。

7. 饮食需要注意：遭遇外伤损害导致桡骨远端骨折，骨折后患者必须戒烟戒酒。在日常饮食中也要禁食辛辣刺激的食物。如果想要加快恢复流失的营养，可以吃些滋补药膳帮助调理。

8. 骨折复位需要注意：无论是轻度的桡骨远端骨折还是较严重的桡骨远端骨折，都应该积极的接受复位治疗。可以选择非手术的手法复位石膏固定术。也可以选择手术类的切开复位固定术。复位治疗期间若出现严重疼痛，应该及时复诊，重新调整。

9. 休息需要注意：桡骨远端骨折治疗期间一定会让患者佩戴固定器，刚开始的时候患者一定很不习惯，休息的时候容易放松警惕，万一再次挤压到伤口，会让伤口更加严重。

10. 运动需要注意：治疗恢复一段时间之后，可以增加一些基础手腕的康复运动。选择一个固定的时间，每日坚持训练，可以帮助恢复。有外固定器的患者还需要加强桡骨远端的运动，固定器的松紧可以随运动强度的增加而调节。

四、出院后注意事项

1.饮食指导：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

2.体位指导：出院后继续三角巾悬吊患肢4～6周，对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端处于松弛状态，利于恢复。                         

3.康复锻炼指导：指导患者出院后加强功能锻炼，早期避免负重，术后2～4周，加强肘及腕关节伸曲活动，8～10周拍X片证实骨折愈合后，方可进行前臂旋转活动。

4.复诊时间 

①术后1月、3月、6月、12月复查X片，了解骨折的愈合情况。

②非手术、采用石膏外固定治疗的患者，指导离院后若患肢出现高度肿胀、剧烈疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、皮肤苍白等症状应立即就诊，在骨折后1月、3月、6月、12月复查X片，以了解骨折的愈合情况，及时更换石膏，防止畸形愈合，伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

结语

以上介绍的四点就是桡骨远端骨折期间需要关注的几个注意事项。因为发生桡骨远端骨折的人中以女性和老年人居多，所以为了减轻加装固定器时候的肿胀感，可以配合使用具有活血化瘀效果的药物[3]。老年患者更加应该多补充含有机质骨胶的营养品，加快桡骨的恢复。

参考文献

[1]龚克.尺桡骨远端骨折需要注意什么[J].特别健康,2020,(18):2

[2]沈美华,施凯兵,陈晔,沈灵杰,杨伽捷,施晓健.3种固定方式治疗尺桡骨远端骨折的效果比较[J].南通大学学报:医学版,2021,41(6):522-525

[3]吴冀,张亚弟.合并尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折患者桡尺远侧关节功能影响的Meta分析[J].中医正骨,2021,33(1):34-3742