龙岩市Rh(D)阴性血临床应用与管理

龙岩市Rh(D)阴性血临床应用与管理

张园

龙岩市中心血站    福建 龙岩 364000

摘要:目的 了解Rh(D)阴性血临床输注情况，确保库存量，满足医院临床急救和日常用血，探索合理使用宝贵的稀有血型资源。方法: 建立Rh(D)阴性献血者血型档案，通过龙岩市2020年1月~2022年12月临床使用Rh(D)阴性血进行统计分析，从而了解在疫情期间临床稀有血型需求量，保持稀有血液各种制剂的的库存量。结论： 稀有血型的血液制品临床需要逐年渐增，为了满足稀有血型的临床用血，需要鼓励稀有血型人员积极无偿献血，完善血液管理体系及科学合理的临床调配使用。

关键词: Rh(D)阴性血,管理,应用

Rh血型分为阴性和阳性，中国人群中大部分为Rh阳性血型。而Rh阴性血型是一种稀有血型，仅占总Rh血型者的1%左右。而临床需要输血的患者中出现Rh阴性的几率是5~7/1000。因Rh血型的相关问题较复杂，也是最复杂的血型系统之一，特殊情况较多，涉及医学、伦理、法律法规、等方面。妊娠Rh血型不合，妊娠Rh阳性的胎儿可引发母体免疫反应而产生抗D抗体，有可能发生、死胎和新生儿溶血症，Rh血型不合的输血可危及病人的生命。所以为了能满足临床用血，我们必须保证Rh(D)阴性的红细胞制品有一定的库存量。

RH是A、B、O、AB血型系统之外的另一种血型分类系统，根据RH因子的有无，可以分为RH阴性和阳性两种血型。RH阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，而RH阴性血在人群中仅占千分之三到千分之四，属于稀有血型，虽然RH阴性血因种族不同差异较大，在白种人中稍偏多但也只占到15%左右，所以大家称之为“熊猫血”，结合已发现的A型、B型、O型、AB型血型系统，RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例约为3:3:3:1。所以如果同时考虑ABO血型和RH血型系统，在我国人群中寻找AB型RH阴性同型人的机会不到万分之三，十分罕见。Rh(D)阴性血的稀有性决定了献血者的小众性，临床供应短缺问题时有发生，采用了Rh(D)阴性血“三级”库工作模式，较好地缓解了我站Rh(D)阴性血用血难题。

龙岩市中心血站2020年~2022年期间Rh(D)阴性血血液制剂出库量统计进行了统计分析

1资料与方法

1.1对所有的合格血液制剂做数据统计，包括去悬浮红细胞、冰冻红细胞、血浆、血小板。血浆制品（包括新浆和普浆）1单位为200ml全血制备。单位以U为准。

2龙岩市中心血站2020年~2022年期间Rh(D)阴性血血液制剂出库量统计（U）

表1龙岩市中心血站2020年~2022年期间Rh(D)阴性血血液制剂出库量统计（U）

3讨论:

3.1我市2020年~2022年Rh(D)阴性血去白悬浮红细胞及血小板使用量较为平均，冰冻红细胞的使用逐年增加，血浆使用量存在较大不确定性;我站采用现有的Rh (D)阴性血献血者资料库、常规血库和冰冻红细胞库三者是一个有机整体，较好的满足了在疫情期间临床用血及急救需求。

3.2建立Rh(D)阴性血献血者资料库

血站通过对所有血液做Rh (D)阴性血型系统筛查，对Rh (D) 阴性血献血者ABO血型及献血情况、年龄及性别进行统计并登记，建立阴性血献血者档案。Rh (D)阴性献血者由血源科工作人员通知，详细向其宣传Rh(D)阴性血相关知识以及献血的重要意义，并鼓励其纳入固定献血者队伍。

固定献血者：至少献3次，且近12个月内至少献血一次，并保持每年献血至少一次的献血者。

表2    1997年1月~2022年12月Rh (D) 阴性血献血者据统计（人）

为加强互动和沟通交流，建立Rh阴性献血员档案 。血源科及时通知本人并建立Rh阴性献血员档案，成立稀有血型爱心联盟，设立稀有血型QQ群，微信群，并由专人管理。血站定期开展各种联谊活动，如文艺会、参观血站、外出郊游等;重要节日发送问候短信;生日时寄送礼物;献血后报销路费及补偿误工费等，让献血者体会到关爱和尊重，加强与献血员沟通交流。做到“召之即来，来之既献”，作为稀有血液“活血库”以备急需。

3.3建立常规Rh(D)阴性血库

因我市Rh(D)阴性去白悬浮红细胞用血量并未大幅度增加，日常库存备A、B、O各型Rh(D)阴性去白红悬库存2~3袋。与医院采取特殊血型血液预约制度，对于择期手术病人，医院也应提前向血站提出申请，血站根据库存安排发血日期。产妇及择期手术备血后未使用的，告知医院可向血站提出调剂申请，避免浪费宝贵血液资源。这使大部分Rh (D)阴性用血做到了计划性，即保证了

Rh (D) 阴性血库存，为不可预估的急症用血提供了用血储备

3.4 建立Rh(D)阴性血冰冻红细胞库

采用甘油化红细胞冷冻技术，对各型Rh (D)阴性血采取超低温-65°C冷冻保存。由于甘油化冰冻红细胞的有效保存期限为10年，根据本地实际用血情况，我市冰冻红细胞的使用量逐年增加，经过评估，血站规定A、B、O各型Rh(D)阴性血库存为20U~30U，AB型为10U。Rh(D)阴性血冰冻红细胞库的建立，为急性大量输血提供了可靠保障。

3.5动态管理

Rh (D)阴性血献血者资料库、常规血库和冰冻红细胞库三者是一个有机整体。献血者资料库是Rh (D)阴性血献血者的信息汇总，要想使常规血库和冰冻红细胞库常年保持合理库存，血站必须建立Rh (D)阴性血献血者资料信息库，当常规血库库存低于最低库存，而日常Rh (D)阴性血筛选不能在短时间内补充时，可通过Rh (D)阴性血献血者资料库及时征召献血者补足库存;当常规血库库存高于最高库存时，可将日常筛选出的Rh (D)阴性血进行甘油化红细胞冷冻，避免血液报废;当冰冻红细胞库存低于最低库存时，也可及时征召献血者补足库存。近年来，通过对“三级库实行动态管理，我站有效利用Rh (D)阴性血献血者资料库保障了Rh (D) 阴性血常规血库和冰冻红细胞库常年保持在合理库存，满足了临床供应需求

输血是临床治疗的重要手段之一。我站采用Rh(D)阴性血“三级”库工作模式较好地解决了Rh (D)阴性血用血紧张难题。在满足Rh(D)阴性血日常供给的同时，。在满足Rh(D)阴性血日常供给的同时，最近3年成功救治Rh(D)阴性血消化道大出血3例，及时配合了抢救，未出现因Rh(D)阴性血血液制剂短缺而引起的医疗纠纷和事故。新冠疫情三年期间，Rh(D)阴性血患者全部实现了Rh (D) 阴性血同型输注，降低了输血风险，更好地确保了输血安全。

参考文献

【1】毛建华。Rh阴性的临床应用与管理.求医问药（下半月）2013,23（17;712-716）

【2】兰烔采，魏亚明，张印则等。再Rh阴性患者的科学安全输血，中国输血杂志，2009,22（5）：341-342

【3】徐卫平，施素月，周小芹，等RhD阴性血采供血应急预案的制定与应用.中国输血杂志，2011,25（12）：654-657

【4】范军丽，马晓媚.潍坊市Rh阴性血临床应用与管理.中国实用医药，2011,6（21）：454-457