小剂量激素联合低分子肝素的早期应用对重症胰腺炎患者临床疗效影响的评价分析

小剂量激素联合低分子肝素的早期应用对重症胰腺炎患者临床疗效影响的评价分析

杨庚1   ,田丽红*

1厦门医学院附属第二医院急诊医学科  福建 厦门 361021；

*通讯作者：田丽红，厦门医学院附属第二医院全科医学科 福建 厦门 361021

【摘要】目的：探究重症胰腺炎使用小剂量激素联合低分子肝素的临床疗效。方法：文章研究人员选取时间2021年3月到2022年6月，共选取研究患者65人，随机分成研究组（22例受试患者、予低分子肝素+小剂量激素）、对照A组（21例受试患者、予小剂量激素），对照B组（22例、正常用药）比对组间疗效。结果：治疗前，两组患者各项检查指标差异小，治疗后，研究组CRP、TNF-α、IL-6和NK、B细胞指标水平均下降，且数值明显低于对照组（P＜0.05）；研究组病人肠道功能、血淀粉酶恢复正常和腹痛症状消失时间均短于对照组，P值＜0.05。结论：重症胰腺炎使用低分子肝素+小剂量激素联合疗法临床治疗效果更显著，值得临床推广和使用。

【关键词】小剂量激素；低分子肝素；重症胰腺炎；临床疗效

重症胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，疾病较急、病情变化较快，急性期病死率高达百分之四十[1]。胰腺微循环受阻、组织缺血、缺氧、坏死是其主要病理表现。重症胰腺炎患者通过损失血管内皮，进而凝血系统激活，导致血栓形成[2]。目前研究证明血栓形成及弥漫性凝血功能障碍与重症胰腺炎发病相关，并且抗凝治疗可以降低急性胰腺炎患者脏器损害及住院死亡率[3]。低分子肝素是一种安全、有效的抗凝药物，加用低分子肝素可以明显改善重症胰腺炎患者预后[4]。重症胰腺炎早期通过激活人体中炎症细胞释放炎症介质，进而炎症因子失控释放触发炎症风暴导致人体全身炎症反应，进而出现多脏器功能衰竭[5]。糖皮质激素是一种非特异性抗炎作用药物，常被用于抗炎、抑制免疫作用。近年来，研究表明联合使用糖皮质激素可以改善重症胰腺炎患者预后，减少并发症发生[6]。目前临床常见治疗方法包括联合低分子肝素皮下注射或联合小剂量激素静脉注射，以上两种方被认为法都具有改善重症胰腺炎患者预后[7]。但对小剂量激素联合低分子肝素治疗重症胰腺炎较少。文章为探究重症胰腺炎使用小剂量激素联合低分子肝素的临床疗效，现选取我院收治的重症胰腺炎病人作为研究对象，报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选取时间2021年3月到2022年6月我院收治的重症胰腺炎患者，共选取研究患者65人，随机分成研究组（22例）、对照A组（21例）、对照B组（22例），其中，对照组年龄平均值（岁）：（45.62±7.38），性别比例：（男/女）：17/16；研究组年龄平均值（岁）（45.58±7.61），性别比例：（男/女）：18/14。所有纳入患者均符合重症胰腺炎诊断，均已签署知情同意书，并排除合并严重凝血功能障碍的患者。

1.2方法

两组均实施重症胰腺炎常规内科治疗，予胃肠减压、禁食和解痉止痛治疗，使用生长抑素控制患者体内胰酶分泌，使用抗生素控制感染症状，通过肠外营养支持保证患者体内电解质平衡。

对照A组：予小剂量激素治疗，研究用药物为甲基强的松龙，药物剂量为1毫克每千克，坚持使用5天。对照B组：正常用药

研究组：予低分子肝素+小剂量激素，研究用药物为低分子量肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000097，规格：0.5ml/5000AXa，商品名：齐征），每12小时皮下注射1次，注射剂量为0.01毫克每千克，坚持使用14天。用药过程中密切关注患者病情变化，如病人出现腹腔出血、急性呼吸窘迫，需要在短时间内用呼吸机辅助呼吸、24小时内予LMWH抗凝治疗。

1.3观察指标

⑴入院后采集病人静脉血，测定CRP（C反应蛋白）、IL-6（白细胞介素－6）、TNF-α（肿瘤坏死因子－α）；通过流式细胞仪测定NK细胞和B细胞数值，以此观察患者的免疫功能改善效果。⑵采集病人血标本测定血淀粉酶水平，收集两组病人肠道功能和腹痛症状的消退时间。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验、计量资料采用T检验，若两组数据之间p值小于0.05，则代表2组患者在以上方面差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1比对临床指标

治疗前，研究组CRP（10.15±3.11）pg/μl、IL-6（16.81±3.10）pg/μl、 TNF-α（18.84±4.61）pg/μl、NK细胞（17.31±2.34）%、B细胞（10.07±1.13）%；对照A组CRP（10.21±2.51）pg/μl、IL-6（16.71±3.12）pg/μl、 TNF-α（18.43±4.59）pg/μl、NK细胞（17.50±2.11）%、B细胞（10.16±2.33）%；B组（10.23±2.48）、（16.68±3.16）、（18.51±4.52）、（17.46±3.10）、（10.11±0.68）。t=0.0694、0.1054、0.2921、0.2792、0.1623，p=0.9450、0.9166、0.7717、0.7815、0.8718，P值＞0.05；治疗后，研究组CRP（3.45±0.69）pg/μl、IL-6（7.39±0.52）pg/μl、 TNF-α（9.84±1.18）pg/μl、NK细胞（18.18±1.24）%、B细胞（12.07±1.16）%；对照A组CRP（6.08±1.51）pg/μl、IL-6（12.60±1.08）pg/μl、 TNF-α（14.67±1.09）pg/μl、NK细胞（20.01±3.51）%、B细胞（14.25±4.26）%；对照B组分别为（6.12±1.49）、（12.68±1.12）、（14.82±1.22）、（21.25±4.21）、（16.21±0.92）。对照A、B组比较，t=0.0874、0.2382、0.4244、1.0464、2.1083，p=0.9308、0.8129、0.6735、0.3015、0.0412；对照B组与研究组比较，t=7.6269、20.0937、13.7621、3.2810、13.1157，p=0.0000、0.0000、0.0000、0.0021、0.0000；对照A组与研究组t=7.4028、20.3034、13.9245、2.3007、2.3133，p=0.0000、0.0000、0.0000、0.0266、0.0258。治疗前，两组患者各项检查指标差异小，治疗后，研究组CRP、TNF-α、IL-6和NK、B细胞指标水平均下降，且数值明显低于两个对照组（P＜0.05），存在统计学意义。

2.2比对疗效

研究组血淀粉酶恢复正常时间（6.12±2.53）d、肠功能正常时间（4.29±1.32）d、腹痛消失时间（3.27±1.06）d；对照A组（9.75±2.56）d、（7.69±2.16）d、（6.13±1.51）d；对照B组（9.85±2.37）d、（8.05±1.15）d、（6.24±1.09）d。对照A、B组比较，t=0.1328、0.6774、0.2728，p=0.8950、0.5020、0.7864；对照B组与研究组比较，t=5.0467、10.0737、9.1622，p=0.0000、0.0000、0.0000；对照A组与研究组t=4.6745              6.1918              7.1565，p=0.0000、0.0000、0.0000，研究组病人肠道功能、血淀粉酶恢复正常和腹痛症状消失时间均短于两个对照组，P值＜0.05，存在统计学意义。

3.讨论

近些年，重症胰腺炎临床发病率逐渐升高，研究表明血管、梗阻以及感染因素是疾病的主要诱因，此外，炎性介质也加快了胰腺炎的疾病进程[3]。基于此，临床应坚持“消除炎性介质、改善凝血功能”的治疗原则。常用药包括糖皮质激素和低分子肝素，其中，糖皮质激素属于炎症抑制剂的一种，小剂量使用可以调节人体血流动力学水平，缓解患者胰腺组织肿胀症状；低分子肝素皮下注射后吸收入血，可以快速抑制血小板集聚，刺激内皮细胞释放纤溶酶激活物，降低血栓形成率，保护患者的血管内皮功能[4]。文章研究结果显示，治疗前，三组患者各项检查指标差异小，治疗后，研究组CRP、TNF-α、IL-6和NK、B细胞指标水平均下降，且数值明显低于两个对照组（P＜0.05），说明两种药物联合使用，可以维持胰腺组织内微循环稳定性，缓解患者症状，从根本上治疗重症胰腺炎[5]。研究组病人肠道功能、血淀粉酶恢复正常和腹痛症状消失时间均短于两个对照组，P值＜0.05，说明联合治疗可以明显缩短病程、更快速减轻患者病痛，治疗效果更确切。

综上所述，重症胰腺炎使用低分子肝素+小剂量激素联合疗法可以使病人各项指征和症状恢复时间更快，进而显著缩短病程、显著提高患者临床治疗效果，值得临床使用和推广。

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