氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎的疗效研究

氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎的疗效研究

李丹

孙吴县人民医院  164299

【摘要】 目的 研究氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法 研究对象选择我院84例真菌性角膜炎患者，均分为研究组（n=42）、参照组（n=42），研究组给予氟康唑治疗，参照组采取氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗。时间为2021年3月-2022年3月。结果 研究组角膜溃疡面积、前房积脓面积均小于参照组，视力恢复情况更好，有效率更高，对比有统计学意义（P<0.05）。结论 氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎较单一用药效果更好，推荐临床应用。

【关键词】 真菌性角膜炎；氟康唑；角膜溃疡清创术；疗效

【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of Fluconazole combined with corneal ulcer debridement in the treatment of fungal keratitis. Methods 84 patients with fungal keratitis in our hospital were selected as subjects and pided into study group (n=42) and reference group (n=42). The study group was treated with fluconazole, and the reference group was treated with fluconazole combined with corneal ulcer debridement. The period is from March 2021 to March 2022. Results The corneal ulcer area and anterior chamber abscess area of the study group were smaller than those of the reference group, the visual acuity recovery was better, and the effective rate was higher, the comparison was statistically significant (P<0.05). Conclusion Fluconazole combined with corneal ulcer debridement is more effective than single drug in the treatment of fungal keratitis.

【 Key words 】 fungal keratitis; Fluconazole; Corneal ulcer debridement; Curative effect

真菌性角膜炎是一种由真菌感染所致的角膜炎症，因其广泛应用和激素的应用，其发病率逐年上升，已成为一种重要的角膜致盲性疾病【1】。这种疾病的发病和发展都比较慢，在初期的时候，它会出现在一个比较静止的病变上，如果没有得到及时的处理，就会出现真菌性角膜炎的溃疡，在一个星期之内就会感染到全角膜，从而导致患者的视力下降【2】。目前临床没有有效的治疗药物，所以本院采取氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗真菌性角膜炎，对其临床疗效进行观察。效果总结见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院84例真菌性角膜炎患者，均分为研究组（n=42）、参照组（n=42），时间2021年3月-2022年3月。研究组，男20例，女22例，年龄18-68岁，平均（48.5±5.1）岁。参照组，男19例，女23例，年龄17-70岁，平均（50.2±5.3）岁。资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取降眼压、补充角膜营养常规治疗。参照组应用氟康唑注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H20031322）治疗，溶于250mL的葡萄糖溶液中进行静脉滴注。根据病情变化加减用量。必要时可联合氟康唑滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20093769）进行治疗。

研究组采取氟康唑注射液联合角膜溃疡清创术治疗。角膜溃疡清创术采取角膜上皮刀将溃疡处浸润组织刮除，用板层刀将浸润的病死组织及灰白色组织刮除，同时将创面修复平整，溃疡边缘修复成斜坡状，最后用氯化钠注射液对病灶进行清洗。根据病情变化每3-7天进行一次清创治疗。术后同参照组采取氟康唑注射液静脉滴注治疗。

1.3 观察指标

观察治疗效果。对角膜溃疡面积、前房积脓面积、视力恢复情况及有效率进行比较。

1.4 统计学分析

数据分析软件采取SPSS 18.0。计量资料与计数资料分别以（±s）、n（%）表示；用t、X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

研究组角膜溃疡面积、前房积脓面积、视力恢复情况及治疗有效率均优于参照组（P<0.05）。见表1。

表1角膜溃疡面积、前房积脓面积、视力恢复、有效率对比（±s）[n（%）]

3 讨论

真菌性角膜炎是一种非常常见的眼表感染性疾病。视觉受到影响。真菌感染是导致该病的重要因素，也是引起该病的重要因素，也有可能是由于眼部外伤、局部植物性外伤、局部抵抗力下降、免疫功能紊乱等【3】。角膜感染霉菌在感染后，往往会产生溃烂，并且在溃烂的周围还会产生一种免疫环路，从而使前房变得粘稠，并有脓液堆积。其发生发展与机体免疫耐受因子及霉菌毒性因子的稳态失衡密切相关，常由霉菌入侵眼表，导致霉菌进入眼表，最终导致眼表粘膜损伤。这种疾病的治疗主要有两种，一是药物，二是手术。但因缺乏广谱、高效的抗真菌药，导致临床上对该病的疗效并不理想。目前临床上主要采用穿透性角膜移植、板层角膜移植、结膜瓣覆盖和病变切除等方法，虽然取得了较好的疗效，但存在着手术操作困难、成本高昂等缺点，且角膜供体来源困难，限制了其临床应用【4】。

目前临床上常用的是联合用药，主要是由于缺乏有效的抗真菌药物，不能迅速的控制疾病的进展【5】。所以本次研究采取氟康唑联合角膜溃疡清创术用于真菌性角膜炎治疗，通过分组研究发现采用氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗的研究组其疗效较好，研究组与参照组比较治疗后角膜溃疡面积、前房积脓面积更少，视力恢复更好有效率更高。究其原因，在进行角膜溃疡清创手术时，可以将病变部位的坏死组织及霉菌菌丝进行清除，防止疾病的进一步发展，促进药物迅速进入组织，提高药效，进而将残留的霉菌直接杀死，最终实现治疗炎症的目的。并与抗菌剂联合使用，可使抗菌剂的效果更好。目前，临床上常用的四种抗生素有：多烯类抗生素双性霉素 B，三唑类抗生素氟康唑，伊曲康唑，那他霉素，以及免疫抑制剂环孢菌素 A，西罗莫司（雷帕霉素）。但是临床疗效不佳，且有较大的毒副作用，不能长时间用药。氟康唑是临床应用比较广泛三唑类药物，具有广谱、高效、安全的优点，此外，它还可以对真菌的细胞色素P-450酶的活性进行高选择性的干扰，进而对真菌的细胞膜上的麦角甾醇的生物合成产生影响，进而对真菌的增殖和生长产生影响。氟康唑注射液是一种不刺激、快速吸收的制剂，适合于严重的眼睛感染患者。

综上所述，真菌性角膜炎采取氟康唑联合角膜溃疡清创术治疗，较单一用药效果更好，清除坏死组织，使药物更深入病灶，加速角膜的恢复。

参考文献：

[1]钟海建，廖首本，董仕婷等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学，2014，27（2）：21-23.

[2]满子惠，杨燕宁，邢怡桥等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J].临床误诊误治，2013，26（2）：87-89.

[3]黄永平.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗48例真菌性角膜炎疗效分析[J].中外医学研究，2015，（15）：37-38.

[4]满子惠，杨燕宁，邢怡桥，等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J].临床误诊误治，2013，26（2）：87-89.

[5]周俊，肖启国，谭娟.药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的疗效探讨[J].中外医学研究，2014，12（2）：131-132.